深部卵巢子宫内膜异位症Deep ovarian endometriosis
编码GA10.B5
关键词
索引词Deep ovarian endometriosis、深部卵巢子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢巧克力囊肿、巧克力囊肿、卵巢子宫内膜囊肿、卵巢子宫内膜异位囊瘤、卵巢子宫内膜样囊腺瘤、子宫内膜瘤、子宫内膜异位囊肿、桑普森囊肿、桑普森肿瘤、深部子宫内膜异位症
同义词ovarian endometriotic cyst、chocolate cyst of ovary、chocolate cyst、endometrial cyst of ovary、endometrial cystoma of ovary、endometrioid cystadenoma of ovary、endometrioma、endometriotic cyst、endometriotic cyst of ovary、ovarian chocolate cyst、ovarian endometrioma、Sampson cyst、Sampson tumour
缩写深部内异症、DIE
别名深部卵巢内异症、深层卵巢子宫内膜异位症、深部型卵巢子宫内膜异位症
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
位侧
XK70单侧，未特指XK8G左侧XK9J双侧XK9K右侧临床表现
女性不孕症
GA31.01输卵管因素导致的原发性女性不孕症GA31.1继发性女性不孕症GA31.1Y其他特指原因导致的继发性女性不孕症GA31.1Z未特指原因导致的继发性女性不孕症GA31.Z原发性或继发性未特指的女性不孕症GA31.11输卵管因素导致的继发性女性不孕症GA31.00子宫因素导致的原发性女性不孕症GA31.10子宫因素导致的继发性女性不孕症GA31.0原发性女性不孕症GA31.0Y其他特指原因的原发性女性不孕症GA31.0Z未特指原因的原发性女性不孕症MG30.42持续性炎症所致慢性内脏痛MG30.40机械性因素引起的慢性内脏痛深部卵巢子宫内膜异位症的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
深部卵巢子宫内膜异位症（Deep Ovarian Endometriosis），是子宫内膜异位症的一种特殊亚型，其特征为异位子宫内膜组织浸润卵巢实质深层（通常≥5mm）并形成囊肿。此类囊肿因内含陈旧性出血（巧克力样液体）被称为“卵巢子宫内膜异位囊肿”（俗称“巧克力囊肿”）。囊肿由功能性子宫内膜腺体和间质构成，其囊壁为纤维性假包膜。根据浸润深度及囊肿体积可分为轻度（<3cm）、中度（3-5cm）和重度（>5cm）。
病因学特征
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经血逆流学说：
- 主要理论认为月经期脱落的子宫内膜碎片经输卵管逆流至盆腔，通过黏附、血管生成等机制在卵巢表面种植，并向深部浸润生长。
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遗传易感性：
- 具有家族聚集性，全基因组关联研究（GWAS）发现与WNT4、GREB1等基因的多态性相关，表观遗传调控异常也可能参与发病。
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免疫微环境失衡：
- 腹腔巨噬细胞清除能力下降、自然杀伤细胞（NK细胞）活性抑制及调节性T细胞（Treg）功能异常，导致异位内膜免疫逃逸。
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炎症-血管生成耦合：
- 病灶局部高表达IL-6、TNF-α等促炎因子，同时VEGF、FGF等促血管生成因子促进异位组织存活和侵袭。
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雌激素依赖性：
- 异位内膜组织通过芳香化酶自分泌雌激素，且因17β-羟类固醇脱氢酶2（17β-HSD2）表达缺失导致雌激素灭活减少，形成局部高雌激素微环境。
病理机制
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深部浸润特征：
- 异位内膜腺体突破卵巢生发上皮向皮质及髓质深层浸润，伴随纤维肌成纤维细胞活化，形成致密纤维化间质。
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囊肿演进过程：
- 周期性出血导致囊肿扩大，血液分解产物（如含铁血黄素）引发异物巨细胞反应，囊壁逐渐纤维化并与周围组织粘连。
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神经周围侵袭：
- 病灶可沿卵巢神经周围间隙浸润，分泌NGF（神经生长因子）诱导神经纤维增生，与慢性疼痛密切相关。
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继发病理改变：
- 囊肿破裂可引起化学性腹膜炎；深部浸润可能累及卵巢门部血管及淋巴管，增加手术并发症风险。
临床表现
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三联征表现：
- 进行性痛经：疼痛程度与病灶深度正相关，深部浸润者常伴直肠压迫感或肛门坠胀
- 深部性交痛：卵巢固定于后倾位时，性交时宫颈碰撞引发剧痛
- 生育力损伤：囊肿破坏卵巢皮质、炎症因子损害卵母细胞质量，同时盆腔粘连影响输卵管拾卵功能
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非典型症状：
- 囊内急性出血可致突发下腹痛（需与黄体破裂鉴别）
- 卵巢功能减退（表现为月经稀发）或异常子宫出血（与合并腺肌症相关）
参考文献：