未特指的生殖系统子宫内膜异位症Unspecified Endometriosis of the reproductive system

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的生殖系统子宫内膜异位症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的生殖系统子宫内膜异位症（GA10.BZ）是指在女性生殖系统中存在具有生长功能的异位子宫内膜组织，但具体解剖位置未明确或未详细分类的情况。该亚型属于子宫内膜异位症范畴，其核心病理特征是子宫内膜样组织出现在子宫腔以外的生殖系统区域。这些异位组织可对周期性激素变化产生反应，导致局部出血、炎症反应及纤维化，进而引发粘连或囊肿形成。本病好发于育龄期女性，是导致慢性盆腔痛和不孕的常见妇科疾病。

病因学特征

1. 经血逆流学说：

   • 月经期脱落的子宫内膜细胞可能经输卵管逆流至盆腔，在特定条件下种植于生殖系统器官表面并存活。

2. 遗传易感性：

   • 一级亲属患病史者发病风险显著升高，提示多基因遗传模式可能参与疾病发生，但关键致病基因尚未完全明确。

3. 免疫调节异常：

   • 患者常存在免疫细胞功能失调（如巨噬细胞清除能力下降、自然杀伤细胞活性降低），导致异位内膜细胞逃避免疫监视。

4. 雌激素依赖特性：

   • 异位内膜组织表达雌激素受体，其生长依赖于雌激素刺激；同时局部孕酮抵抗现象可减弱对雌激素的拮抗作用。

5. 医源性种植风险：

   • 子宫手术（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）可能将活性内膜细胞直接移植至手术创面，形成继发病灶。

6. 解剖异常相关机制：

   • 先天性生殖道梗阻（如处女膜闭锁）或后天性狭窄可能增加经血逆流压力，促进内膜细胞异位种植。

病理机制

1. 异位定植与存活：

   • 逆流至生殖系统的内膜细胞需突破腹膜防御屏障，通过血管生成和间质重塑建立血供，形成活性病灶。

2. 周期性出血反应：

   • 异位组织受卵巢激素调控发生周期性增殖-脱落，出血产物（含铁血黄素、炎性因子）刺激周围组织产生慢性炎症。

3. 纤维化与粘连形成：

   • 反复炎症激活成纤维细胞，导致胶原过度沉积和器官间粘连，进而引发解剖结构扭曲和功能损害。

临床表现

1. 症状特征：
   • 进行性痛经：典型表现为月经前24小时开始的下腹/盆腔深部疼痛，持续至经期结束，可放射至腰骶部或大腿。
   • 生育力下降：机制涉及卵巢储备功能受损、输卵管蠕动异常、黄体功能不全及宫腔免疫微环境改变。
   • 触诊异常：双合诊可能发现子宫后倾固定、附件区增厚或压痛，部分病例可触及边界不清的囊实性包块。
   • 深部性交痛：多见于子宫直肠陷凹或骶韧带受累者，疼痛程度与病灶浸润深度相关。
   • 异常子宫出血：部分患者合并月经周期缩短、经间期出血或经前期点滴出血。

参考文献：

• 巢内网：《子宫内膜异位症是什么病》
• 百度百科：《子宫内膜异位症》
• 知乎：《子宫内膜异位症是什么？》
• 大医汇：《子宫内膜异位症》
• 丁香园：《子宫内膜异位症》
• 澎湃新闻：《什么是子宫内膜异位症？》

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