尿流改道肠段结石Calculus of bowel segments for urinary diversion

关键词

尿流改道肠段结石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示尿流改道肠段内存在结石，能够提供详细的解剖结构信息，对小结石也有很高的检出率。
     • 超声检查：明确结石的位置、大小及数量，并评估肠段和肾脏的情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 血尿：间歇性或持续性的肉眼可见的血尿。
     • 排尿困难：排尿费力、尿流变细或中断。
     • 腹痛：下腹部或腹股沟区疼痛，尤其是当结石移动或引起局部炎症时。
   • 非典型症状：
     • 尿频和尿急：尿流受阻可能导致膀胱过度活动。
     • 发热和寒战：如果并发感染，患者可能出现全身感染症状。
     • 恶心和呕吐：疼痛严重时，可能伴随恶心和呕吐。
   • 体征：
     • 腹部压痛：在腹部检查中，医生可以发现患者在下腹部或腹股沟区有明显的压痛点。
     • 叩诊浊音：腹部叩诊时，肠段内积聚的尿液可能导致浊音区扩大。
     • 尿道口红肿：如果结石位于尿道附近，尿道口可能会出现红肿。
     • 非典型体征：
     • 尿道分泌物：如果并发感染，尿道口可能有脓性或血性分泌物。
     • 肾区叩击痛：若结石引起上方肾脏积水，叩击肾区可能引起疼痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（血尿+排尿困难/腹痛）。
     • 实验室检查异常（如尿常规中红细胞增多、白细胞增多等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示不透光的结石，但对较小或透光性结石检出率较低。
   • 超声检查：
     • 异常意义：明确结石的位置、大小及数量，并评估肠段和肾脏的情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，对小结石也有很高的检出率，是诊断尿流改道肠段结石的金标准。

2. 尿常规：

   • 异常意义：尿液检查可发现红细胞增多（镜下血尿或肉眼血尿），白细胞增多提示合并感染。

3. 尿培养：

   • 异常意义：确定病原菌及敏感抗生素，指导治疗。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高，提示非特异性炎症活动。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 红细胞增多：镜下血尿或肉眼血尿，提示黏膜损伤或结石摩擦。
   • 白细胞增多：提示尿路感染。

2. 尿培养：

   • 阳性：确定病原菌及敏感抗生素，指导治疗。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。

4. 血沉（ESR）：

   • 升高：提示非特异性炎症活动。

5. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。

6. 电解质检查：

   • 钙、草酸盐水平升高：提示代谢因素导致的结石形成。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CT扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如超声和X线）和实验室检查（尿常规、尿培养、血液检查）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《Campbell-Walsh Urology》、泌尿系统疾病的诊断与治疗指南及相关医学研究报告。