未特指的子宫出血频率异常Unspecified Abnormal frequency of uterine bleeding

关键词

未特指的子宫出血频率异常（GA20.1Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排除器质性病变：
     • 经阴道超声检查确认无子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等结构性异常（子宫内膜厚度需结合月经周期评估）。
     • 必要时宫腔镜检查排除黏膜下病变（如微小息肉或局灶性增生）。
   • 内分泌评估异常：
     • 血清性激素六项显示雌二醇（E2）与孕酮（P）比值失衡（黄体期孕酮<10 nmol/L提示黄体功能不全）。
     • 甲状腺功能检测（TSH、FT4）排除甲状腺相关疾病。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 典型临床表现：
     • 月经周期<21天或>35天持续≥3个月，且不符合其他特定疾病诊断标准（如PCOS、甲亢）。
     • 不规则阴道出血（非经期点滴出血或持续性少量出血）。
   • 炎症标志物阴性：
     • CRP<10 mg/L，血沉<20 mm/h，排除感染性因素。

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足以下条件：
     • 必须条件中"排除器质性病变"完整执行。
     • 符合至少1项内分泌评估异常+1项典型临床表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌───────────────────────┐
   │ 影像学检查 │
   └────────────┬────────────┘
   │
   ┌────────────┴────────────┐
   ▼ ▼
   【经阴道超声】 【增强MRI】
   （首选筛查） （复杂病例鉴别诊断）
   │ │
   ▼ ▼
   ┌─────────┐ ┌─────────┐
   │ 宫腔镜检查 │ │ 腹腔镜检查 │
   │（可疑黏膜病变）│ │（罕见需排除盆腔病变）│
   └─────────┘ └─────────┘

   • 判断逻辑：
     • 超声发现子宫内膜厚度>15 mm（增殖晚期）需结合月经周期判断，若黄体期仍增厚提示激素失衡。
     • MRI用于鉴别子宫腺肌症与弥漫性内膜增厚，T2加权像显示结合带模糊为腺肌症特征。

2. 实验室检查树：

   ┌───────────────────────┐
   │ 实验室检查 │
   └────────────┬────────────┘
   │
   ┌────────────┴────────────┐
   ▼ ▼
   【基础内分泌检测】 【代谢指标检测】
   （性激素六项、TSH） （空腹血糖、胰岛素）
   │ │
   ▼ ▼
   ┌─────────┐ ┌─────────┐
   │ 凝血功能检查 │ │ 贫血相关检测 │
   │（PT、APTT、血小板）│ │（铁蛋白、转铁蛋白）│
   └─────────┘ └─────────┘

   • 判断逻辑：
     • LH/FSH比值>2提示潜在排卵功能障碍，需与PCOS鉴别。
     • 空腹胰岛素>15 μU/mL合并高雄激素表现时，需扩展OGTT检测。

三、实验室参考值的异常意义

1. 性激素检测：

   • 孕酮（黄体中期）<10 nmol/L：提示黄体功能不足，导致子宫内膜分泌期转化不全。
   • 雌二醇（卵泡期）>500 pmol/L：提示持续性雌激素刺激，增加突破性出血风险。

2. 代谢指标：

   • HOMA-IR>2.5：提示胰岛素抵抗，需评估是否合并PCOS（约30%病例存在关联）。

3. 凝血功能：

   • 血小板<100×10^9/L：需排查特发性血小板减少性紫癜（ITP），此类患者异常出血发生率增加3倍。

4. 贫血指标：

   • 铁蛋白<15 μg/L：提示缺铁性贫血，长期月经过多患者中发生率可达40%。

四、诊断路径总结

1. 第一步：通过影像学排除器质性病变（超声敏感性92%，特异性85%）。
2. 第二步：基础内分泌检测明确激素失衡模式（重点观察黄体功能）。
3. 第三步：代谢与凝血评估（针对高危人群如肥胖、有出血史患者）。
4. 最终诊断：需满足"排除性诊断"原则，即无其他ICD-11明确定义的出血性疾病可解释当前症状。

参考文献：

• FIGO 2018《异常子宫出血分类系统》
• 中华医学会妇产科学分会《异常子宫出血诊断与治疗指南》
• NICE指南NG88（2024年更新版）