前列腺炎性和其他疾病，未特指的Unspecified Inflammatory or other diseases of prostate

关键词

前列腺炎性和其他疾病，未特指的（GA91.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 病原学检测阳性：
     • 前列腺按摩液（EPS）或精液培养分离出致病菌（如大肠杆菌、肠球菌），且菌落计数≥10³ CFU/mL。
     • 尿液四杯法定位培养显示前列腺段尿细菌计数较初始尿增加10倍以上。
   • 组织病理学证据：前列腺活检显示中性粒细胞浸润（急性期）或淋巴细胞/浆细胞浸润（慢性期），并排除肿瘤性病变。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性期：发热（≥38.5℃）+ 排尿困难 + 会阴部剧痛。
     • 慢性期：持续≥3个月的骨盆区域疼痛（会阴/下腹/腰骶）伴排尿症状（尿频、尿不尽）。
   • 前列腺液检查：EPS中白细胞＞10/HPF且卵磷脂小体减少（＜50%）。

3. 排除标准：

   • 需排除泌尿系结石、神经源性膀胱、前列腺癌及其他盆腔器质性疾病。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────┐
   │ 初步评估（必选） │
   ├──尿常规 + 尿培养 │
   ├──直肠指诊 + EPS检查 │
   └───────────────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 病原学定位（可选） │
   ├──四杯法/两杯法尿培养 │
   ├──精液细菌培养 │
   └───────────────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 影像学评估（复杂病例） │
   ├──经直肠超声（TRUS） │
   ├──MRI（疑脓肿/肿瘤） │
   └───────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 尿常规：白细胞酯酶阳性提示合并尿路感染，但无法定位前列腺。
   • EPS检查：白细胞＞10/HPF + 卵磷脂小体减少为炎症标志，但需与精囊炎鉴别。
   • 四杯法：VB3（前列腺按摩后尿）细菌计数较VB1（初始尿）显著升高（≥10倍）可确诊前列腺感染。
   • TRUS：发现前列腺钙化/结石提示慢性炎症，低回声区需活检排除肿瘤。

三、实验室参考值的异常意义

1. 前列腺液分析：

   • 白细胞＞10/HPF：提示活动性炎症（敏感度85%，特异度70%）。
   • 卵磷脂小体＜50%：反映腺体分泌功能受损，与症状严重度正相关。

2. 血清学指标：

   • PSA轻度升高（4-10 ng/mL）：需与前列腺癌鉴别，炎症消退后4-6周复查。
   • CRP＞10 mg/L：提示急性细菌性前列腺炎或脓肿形成。

3. 影像学特征：

   • TRUS显示不均质回声：慢性炎症伴纤维化（特异度＞90%）。
   • MRI T2加权像低信号：需活检排除前列腺癌（约30%慢性炎症病例存在此表现）。

四、诊断流程要点

1. 急性期优先排除全身感染：血培养 + 降钙素原检测。
2. 慢性病例需心理评估：PHQ-9量表筛查抑郁，焦虑评分＞10分者需多学科干预。
3. 无症状炎症无需治疗：但EPS白细胞持续＞20/HPF需每6个月随访PSA。

参考文献：

• EAU前列腺炎管理指南（2023）
• 《中华泌尿外科杂志》慢性前列腺炎诊断专家共识（2022）