未特指的女性盆腔炎性疾病Unspecified Female pelvic inflammatory diseases
编码GA05.Z
关键词
索引词Female pelvic inflammatory diseases、未特指的女性盆腔炎性疾病、女性盆腔炎性疾病、盆腔炎NOS、PID[盆腔炎性疾病]、子宫旁组织炎 [possible translation]、子宫旁组织炎
缩写PID、女性盆腔炎
别名盆腔炎症、盆腔炎、盆腔感染
未特指的女性盆腔炎性疾病（GA05.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 腹腔镜检查：直视下观察到输卵管充血水肿、脓性渗出物或盆腔粘连，并取组织活检证实急性炎症细胞浸润。
-
必须条件（核心诊断标准）：
- 下腹痛：持续性双侧下腹痛（≥48小时），伴宫颈举痛或附件区压痛。
- 炎症标志物升高：
- 白细胞计数 ≥10×10⁹/L
- C反应蛋白（CRP）≥10 mg/L
- 排除其他急腹症：排除阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等。
-
支持条件（加强诊断特异性）：
- 发热：体温 ≥38.3°C（口温）。
- 宫颈或阴道脓性分泌物：显微镜检见大量白细胞（≥10个/高倍视野）。
- 病原学证据：宫颈分泌物检出淋病奈瑟菌或沙眼衣原体（核酸扩增试验阳性）。
- 影像学支持：超声/CT显示输卵管增粗（直径≥5mm）、盆腔积液（深度≥3cm）或输卵管-卵巢脓肿。
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"全部3项即可临床诊断。
- 符合"金标准"或"必须条件+≥2项支持条件"可确诊。
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[体格检查] A --> C[实验室筛查] B --> D[腹部触诊] B --> E[盆腔双合诊] C --> F[血常规+CRP] C --> G[宫颈分泌物检测] A --> H[影像学检查] H --> I[盆腔超声] H --> J[CT/MRI] I --> K[输卵管增粗] I --> L[盆腔积液] J --> M[脓肿评估] -
判断逻辑：
- 盆腔双合诊：
- 宫颈举痛阳性（灵敏度80%）提示子宫附件炎症。
- 附件区包块需立即影像学评估排除脓肿。
- 宫颈分泌物检测：
- 革兰染色见细胞内革兰阴性双球菌→支持淋球菌感染。
- 核酸扩增试验（NAAT）阳性→直接指导抗生素选择。
- 影像学：
- 超声见输卵管增粗+盆腔积液→诊断特异性达85%。
- CT显示脓肿形成→需介入引流或手术。
- 腹腔镜：
- 当经验治疗48小时无效或诊断不明时启用。
- 盆腔双合诊：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4.0-10.0×10⁹/L | ≥10×10⁹/L | 提示急性细菌感染，>15×10⁹/L需警惕脓肿形成 |
| 中性粒细胞比例 | 40%-75% | >80% | 支持化脓性感染，需联合CRP评估 |
| C反应蛋白（CRP） | <5 mg/L | ≥10 mg/L | >20 mg/L提示重度炎症或脓肿；治疗72小时不降需调整方案 |
| 红细胞沉降率 | <20 mm/h | ≥30 mm/h | 非特异性炎症指标，持续升高提示慢性化风险 |
| 宫颈分泌物白细胞 | <5个/高倍视野 | ≥10个/高倍视野 | 确诊宫颈炎的核心依据，需立即病原体检测 |
| 血清β-hCG | <5 mIU/mL | 阳性 | 关键作用：排除异位妊娠（必须优先检测） |
| 淋球菌/衣原体NAAT | 阴性 | 阳性 | 明确性传播病原体，指导针对性抗生素治疗 |
四、总结
- 诊断核心：下腹痛+宫颈举痛+炎症标志物升高是启动治疗的基线标准。
- 检查分层：
- 首选超声（快速评估并发症）和NAAT（明确病原）。
- 难治病例用腹腔镜（金标准）。
- 实验室预警：
- CRP>50 mg/L或白细胞>15×10⁹/L提示重症，需住院治疗。
- β-hCG阳性必须首先排除妊娠相关急症。
参考文献：
- CDC《性传播疾病治疗指南》（2021年）
- 《中华妇产科杂志》盆腔炎性疾病诊治规范（2014年修订版）
- WHO《盆腔炎性疾病管理指南》（2021年）
- 《妇产科学》（人民卫生出版社，第9版）