未特指的下尿路结石Unspecified Calculus of lower urinary tract
编码GB71.Z
关键词
索引词Calculus of lower urinary tract、未特指的下尿路结石、下尿路结石
缩写WTS、未特指下尿路结石
别名下-尿路-结石、泌尿系结石、尿路结石、Lower-Urinary-Tract-Stones、Unspecified-Lower-Urinary-Tract-Stones
未特指的下尿路结石（GB71.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
- 非增强CT扫描（NCCT）显示膀胱或尿道内高密度结石影（敏感度>95%，特异度>95%）。
- 或膀胱镜/尿道镜检查直接观察到结石（确诊率100%）。
- 影像学直接证据：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
- 排尿中断（60%-90%）、终末血尿（50%-80%）、会阴部/下腹部疼痛（70%-90%）。
- 尿频/尿急（40%-60%）或尿痛（30%-50%）。
- 实验室异常：
- 尿常规：镜下血尿（红细胞>3个/HPF）或脓尿（白细胞>5个/HPF）。
- 尿培养阳性（>10⁵ CFU/mL）提示合并感染。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无直接影像学证据，需同时满足：
- ≥2项典型临床表现 + 尿常规异常（血尿/脓尿） + 超声显示强回声伴声影。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[内镜检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[超声-首选筛查] B --> B2[X线平片-KUB] B --> B3[CT扫描-NCCT] C --> C1[膀胱镜] C --> C2[尿道镜] D --> D1[尿常规] D --> D2[尿培养] D --> D3[血生化]
判断逻辑：
-
超声（B1）：
- 阳性：膀胱/尿道内强回声团伴声影，可移动（结石特征）。
- 阴性仍可疑：升级至CT扫描（漏诊率<5%）。
-
X线平片（B2）：
- 阳性：钙化影（检出钙质结石，敏感性60%-80%）。
- 阴性：需排除尿酸等阴性结石（占20%-40%）。
-
CT扫描（B3）：
- 金标准：能识别所有结石类型（包括阴性结石），精准定位（敏感性>95%）。
- 假阳性：需与血管钙化、异物鉴别（HU值>1000支持结石）。
-
内镜检查（C1/C2）：
- 适应证：影像学阴性但临床高度怀疑，或需同时取石治疗。
- 风险：出血/感染（发生率<3%）。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 尿常规 | ||
| - 红细胞 | <3个/HPF | >3个/HPF：提示结石损伤尿路黏膜（特异性70%-90%） |
| - 白细胞 | <5个/HPF | >5个/HPF：提示合并感染（需尿培养验证） |
| 尿培养 | 阴性 | 阳性（>10⁵ CFU/mL）：确诊感染，指导抗生素选择 |
| 血常规 | ||
| - 白细胞计数 | (4-10)×10⁹/L | >10×10⁹/L：提示急性感染或炎症反应 |
| 血生化 | ||
| - 血肌酐 | 59-104 μmol/L | 升高：提示梗阻性肾病（需紧急解除梗阻） |
| - 血钙 | 2.1-2.6 mmol/L | >2.6 mmol/L：提示高钙血症（结石复发风险因素） |
关键解读：
- 血尿+脓尿：强烈提示活动性结石伴感染（阳性预测值>85%）。
- 血肌酐升高：需24小时内解除梗阻，防止肾功能不可逆损伤。
四、总结
- 确诊核心：依赖影像学（NCCT）或内镜直接观察。
- 检查路径：超声首选 → 阴性/不确定时升级CT → 治疗前需评估肾功能及感染状态。
- 实验室重点：尿常规（初筛感染/损伤） + 血肌酐（评估肾损伤紧急程度）。
参考文献：
- EAU Guidelines on Urolithiasis (2023).
- AUA/Endourological Society Guideline: Surgical Management of Stones (2022).
- ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2023).