未特指的获得性子宫异常，除外宫颈Unspecified Acquired abnormalities of uterus, except cervix

关键词

未特指的获得性子宫异常，除外宫颈的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 金标准（确诊依据）：

   • 组织病理学检查：宫腔镜或手术切除标本病理检查明确子宫异常性质（如肌瘤、腺肌病、息肉等），需满足以下任一：
     • 子宫平滑肌细胞异常增生形成边界清晰结节（肌瘤）
     • 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层（腺肌病）
     • 子宫内膜局部过度增生形成带蒂赘生物（息肉）

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 影像学证据：超声/MRI显示子宫异常（子宫体积增大>100cm³，肌层不均质回声，宫腔内占位病变等）
   • 典型症状组合：至少包含两项核心症状：
     • 异常子宫出血（月经过多>80mL/周期或经期延长>7天）
     • 进行性痛经（VAS评分≥7分）
     • 不孕或反复流产史

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 体征支持：妇科检查触及子宫增大（>孕8周）或质硬结节
   • 实验室阈值：
     • CA-125 >35 U/mL（提示子宫内膜异位相关病变）
     • 血红蛋白<110g/L（支持慢性失血性贫血）
   • 危险因素：既往宫腔操作史（≥2次流产/刮宫）或雌激素暴露史

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌─初级筛查
   │ ├─经阴道超声（TVUS）：首选，评估子宫大小、肌层回声、占位病变
   │ └─三维超声：提高息肉/粘连检出率
   │
   └─高级评估
   ├─盆腔MRI（金标准）：鉴别腺肌病/肌瘤，评估病变范围
   └─宫腔声学造影（SIS）：诊断宫腔粘连/息肉

   • 判断逻辑：
     • TVUS发现肌层不均质回声+子宫增大→提示腺肌病
     • MRI显示结合带增厚>12mm伴T2高信号→确诊腺肌病
     • SIS见宫腔充盈缺损→需宫腔镜确诊

2. 侵入性检查树：

   ┌─诊断性操作
   │ ├─宫腔镜检查（直视下评估宫腔形态/取活检）
   │ └─诊断性刮宫（评估子宫内膜）
   │
   └─治疗性操作
   └─腹腔镜检查（评估盆腔粘连/肌层病变深度）

   • 判断逻辑：
     • 宫腔镜见紫蓝色结节→腺肌病
     • 活检见平滑肌束状排列→肌瘤

三、实验室参考值的异常意义

1. CA-125：

   • 35 U/mL：

     • 提示子宫内膜异位症或重度腺肌病
     • 需结合影像学排除卵巢恶性肿瘤

2. 血常规：

   • 血红蛋白<110g/L：
     • 反映慢性失血（月经过多导致）
     • 需补充铁剂并评估出血源

3. 性激素：

   • 雌二醇>150 pg/mL（卵泡期）：
     • 提示雌激素优势状态，促进息肉/增生
     • 需孕激素对抗治疗

4. 凝血功能：

   • D-二聚体升高：
     • 提示组织损伤（如腺肌病出血）
     • 需排查静脉血栓风险

四、诊断流程总结

• 确诊路径：症状+影像学异常→宫腔镜/MRI→病理确诊
• 鉴别重点：
  • 腺肌病 vs 肌瘤：MRI结合带评估是关键
  • 息肉 vs 增生：需组织学鉴别
• 实验室价值：CA-125和贫血指标辅助评估病情严重度

参考文献：

• ICD-11官方分类标准（GA16.Z）
• ACOG《异常子宫出血管理指南》（2023）
• FIGO《子宫良性疾病诊疗共识》（2022）