睾丸附件扭转Torsion of hydatids

关键词

睾丸附件扭转的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 彩色多普勒超声检查：显示睾丸附件区域血流信号减弱或消失，提示附件扭转。
   • 手术探查：通过手术直接观察到睾丸附件扭转并确认血供受阻。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性单侧阴囊疼痛：患者通常会感到一侧阴囊突然出现剧烈疼痛，疼痛程度逐渐加剧，并可能向同侧腹股沟区及下腹部放射。
     • 触痛明显：患侧阴囊区域触痛显著，患者难以忍受触摸。
     • 阴囊红肿：患侧阴囊皮肤发红、肿胀，局部温度升高。
     • 睾丸肿大：受累侧睾丸体积增大，触诊时可触及固定的硬结。
     • 蓝点样变色：阴囊表面有时可见到蓝点样的皮肤变色。
   • 非典型症状：
     • 恶心、呕吐：部分患者可能出现恶心和呕吐。
     • 发热：少数患者可能会有轻微的发热现象。
     • 全身不适：部分患者可能伴有全身乏力、食欲不振等症状。
   • 体征：
     • 提睾反射减弱或消失：提拉大腿内侧皮肤引起的同侧睾丸上提反射减弱或消失。
     • 腹股沟淋巴结肿大：少数患者可能伴有腹股沟淋巴结轻度肿大。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性单侧阴囊疼痛+触痛明显+阴囊红肿+睾丸肿大）。
     • 体检发现阴囊内触及固定不动的小结节。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：显示睾丸附件区域血流信号减弱或消失，有助于鉴别其他类型的急腹症。
     • 判断逻辑：正常情况下，睾丸附件应有正常的血流信号。如果血流信号减弱或消失，高度怀疑附件扭转。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在某些情况下，CT扫描可以提供更详细的解剖结构信息，有助于排除其他急腹症。
     • 判断逻辑：CT扫描可以显示阴囊内的炎症和水肿情况，但不是首选检查方法。

2. 临床鉴别检查：

   • 体检：
     • 异常意义：阴囊内触及固定不动的小结节是支持诊断的重要依据之一。
     • 判断逻辑：结合患者的临床表现和其他辅助检查结果，有助于确诊。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者近期是否有剧烈运动、突然改变体位或阴囊受到直接撞击等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：可能轻度升高，但无特异性。
   • C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：可能轻度升高，提示非特异性炎症活动。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：一般无异常，用于排除泌尿系统感染等其他疾病。

3. 生化检查：

   • 电解质：一般无异常，用于评估患者的一般状态。
   • 肝肾功能：一般无异常，用于评估患者的整体健康状况。

4. 其他检查：

   • 心电图：一般无异常，用于排除心脏问题导致的疼痛。
   • X线检查：一般无异常，用于排除其他骨骼或腹部疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于彩色多普勒超声检查或手术探查，结合典型症状及体检发现。
• 辅助检查以彩色多普勒超声为主，结合CT扫描和其他临床检查，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如血流信号变化）和体检发现（如小结节）。

权威依据：中国临床医学影像杂志, 2008(02):142-144；中国现代医学杂志。