未特指的睾丸、附睾或附件扭转Unspecified Torsion of testis, epididymis or appendices

关键词

未特指的睾丸、附睾或附件扭转的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学确诊：
     • 彩色多普勒超声显示患侧睾丸/附睾血流信号完全消失或显著减少（血流阻力指数RI>0.7）。
   • 手术探查证实：
     • 术中发现睾丸/附睾扭转≥360°，伴精索扭转及血管闭塞。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发单侧阴囊剧痛（持续时间<24小时），伴阴囊红肿及触痛（NRS疼痛评分≥7分）。
     • 提睾反射消失或睾丸位置异常（Prehn征阳性：抬高患侧阴囊疼痛无缓解）。
   • 实验室支持证据：
     • 血常规提示白细胞计数>12×10⁹/L，中性粒细胞比例>75%。

3. 阈值标准：

   • 符合任意一项"必须条件"即可确诊。
   • 若无影像学/手术证据，需同时满足：
     • 典型临床表现（突发剧痛+红肿触痛）
     • 血白细胞>15×10⁹/L且CRP>50 mg/L

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌─首选：彩色多普勒超声（敏感度92%，特异度89%）
   │ ├─血流动力学评估（睾丸动脉PSV<5 cm/s为异常）
   │ └─结构评估（睾丸肿胀、附睾头移位）
   └─备选：MRI（T2加权像显示"漩涡征"）

2. 判断逻辑：

   • 超声检查：
     • 血流信号完全消失→高度提示完全性扭转（需6小时内手术）
     • 血流减少+睾丸肿胀→可疑不完全性扭转（需动态监测）
   • MRI应用指征：
     • 超声结果不明确且症状持续<6小时
     • 鉴别睾丸肿瘤或脓肿

三、实验室参考值的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞>15×10⁹/L：提示组织缺血坏死继发感染（需联合PCT检测）
   • 中性粒细胞>85%：急性炎症反应进展标志

2. 炎症标志物：

   • CRP>50 mg/L：提示严重缺血性损伤（正常<10 mg/L）
   • IL-6>30 pg/mL：反映睾丸微循环障碍程度

3. 尿液分析：

   • 红细胞>10/HPF：需排除尿路结石或外伤（与扭转无直接相关性）

四、鉴别诊断检查

1. 阴囊透光试验：
   • 阴性可排除鞘膜积液/疝气（灵敏度100%）
2. 放射性核素扫描：
   • 显示患侧"冷区"（血流缺失），但已被超声取代

五、总结

• 诊断核心：以彩色多普勒超声为一线检查，结合突发剧痛三联征（疼痛+红肿+提睾反射消失）。
• 时间窗管理：症状出现6小时内确诊可显著提高睾丸存活率（>90% vs <10%）。
• 实验室价值：炎症标志物主要用于评估继发感染风险，不作为独立诊断依据。

参考文献：

1. EAU Guidelines on Urological Infections (2023)
2. 《中华男科学杂志》睾丸扭转诊疗专家共识（2022）
3. Journal of Urology: Testicular Torsion Diagnostic Criteria (2021)