宫颈缩窄或狭窄Stricture or stenosis of cervix uteri

关键词

宫颈缩窄或狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 宫颈管直径测量：通过妇科检查或影像学检查（如B超）确认宫颈管直径小于正常范围。正常的宫颈管直径通常在7-10mm之间，若小于5mm则可诊断为宫颈缩窄。
   • 宫腔造影（HSG）：显示宫颈管狭窄及宫腔形态异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 月经异常：经血排出不畅，表现为痛经、月经期延长或点滴状出血。
     • 下腹坠胀痛：由于宫内经血潴留或积液引起，患者可能感到下腹部坠胀痛或腰骶痛。
     • 不孕：宫颈狭窄可能导致精子无法顺利通过宫颈进入子宫，从而影响受孕。
   • 非典型症状：
     • 性交痛：严重的瘢痕形成和宫颈狭窄可导致性交疼痛。
     • 闭经：极少数情况下，宫颈完全闭锁可能导致闭经。
     • 全身伴随症状：绝经后患者可能长时间没有症状，但若有感染则可能出现发热等全身症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确宫颈管直径测量结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（月经异常+下腹坠胀痛）。
     • B超或HSG检查提示宫颈管变窄及宫腔积血或积脓。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：可见宫颈管变窄及宫腔积血或积脓。
     • 判断逻辑：B超是常用的初步筛查方法，可以直观地显示宫颈管的直径及宫腔内的异常情况。
   • 子宫输卵管造影（HSG）：
     • 异常意义：显示宫颈管狭窄及宫腔形态异常。
     • 判断逻辑：HSG不仅可以确认宫颈管狭窄的程度，还可以评估宫腔和输卵管的情况，对于不孕症的诊断具有重要价值。

2. 妇科检查：

   • 宫颈管直径测量：
     • 异常意义：宫颈管直径小于5mm。
     • 判断逻辑：通过阴道镜或宫颈扩张器直接测量宫颈管的直径，是诊断宫颈缩窄的直接方法。
   • 宫颈质地改变：
     • 异常意义：宫颈局部组织纤维化，质地变硬，缺乏弹性。
     • 判断逻辑：通过触诊可以感知宫颈的质地变化，有助于判断宫颈是否有纤维化。

3. 其他检查：

   • 宫颈涂片和培养：
     • 异常意义：排除宫颈炎症或其他感染性疾病。
     • 判断逻辑：宫颈涂片和培养可以帮助鉴别宫颈缩窄的原因，特别是由炎症引起的病例。

三、实验室检查的异常意义

1. 宫颈涂片：

   • 异常意义：发现炎症细胞增多，提示可能存在宫颈炎症。
   • 处理建议：如果发现炎症细胞增多，需要进一步进行病原体检测，并给予相应的抗炎治疗。

2. 宫颈分泌物培养：

   • 异常意义：培养出致病菌（如淋球菌、衣原体等），提示存在宫颈感染。
   • 处理建议：根据培养结果选择敏感抗生素进行治疗，控制炎症，预防宫颈结构进一步损害。

3. 血液常规检查：

   • 异常意义：白细胞计数升高，提示可能有全身性感染。
   • 处理建议：结合临床症状和其他检查结果，给予抗感染治疗。

4. 激素水平检测：

   • 异常意义：雌激素水平下降，提示可能是萎缩性宫颈狭窄。
   • 处理建议：对于绝经后妇女，可以考虑使用雌激素替代疗法来改善宫颈的弹性和功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于宫颈管直径测量和宫腔造影（HSG），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以B超和妇科检查为主，帮助确认宫颈管的直径和质地变化。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体检测和激素水平，以确定病因并指导治疗。

权威依据：默沙东诊疗手册《Cervical Stenosis》, 百度百科《宫颈狭窄》等专业资源。