未特指的阴道顶端脱垂Unspecified Prolapse of the vaginal apex

关键词

未特指的阴道顶端脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的阴道顶端脱垂是盆腔器官脱垂的一种表现形式，指的是由于骨盆底支持结构（包括肌肉、筋膜和韧带）损伤或功能缺陷导致阴道顶部组织从正常解剖位置沿阴道轴线下降。这种情况下，具体的脱垂程度或类型尚未明确指出，但通常涉及子宫颈和/或子宫体的下移。未特指的阴道顶端脱垂可单独存在，也可与其他类型的盆腔器官脱垂如膀胱膨出或直肠膨出并发。

病因学特征

1. 支持结构损伤：

   • 分娩损伤：经阴道分娩过程中，特别是难产、滞产、使用产钳助产等情况下，盆底肌肉及其支撑结构受到的压力增加，容易造成撕裂或过度拉伸。
   • 手术史：妇科手术如子宫切除术可能导致盆底支持结构受损，削弱了对上生殖道的支持力。

2. 年龄因素：

   • 随着女性进入绝经期，雌激素水平下降影响胶原纤维合成，使盆底结缔组织变薄且弹性减弱，增加了发生脱垂的风险。

3. 慢性腹压增高：

   • 肥胖：过高的身体质量指数(BMI)会增加腹部内压，长期作用下加剧盆底肌肉疲劳。
   • 便秘/慢性咳嗽：持续性的腹腔压力增大，例如因长期便秘用力排便或慢性呼吸道疾病引起的频繁咳嗽，均可加重盆底肌群负担，促进脱垂发展。

4. 遗传倾向：

   • 个体间存在差异化的结缔组织特性，某些人天生具有较弱的盆底肌肉力量或较低弹性的筋膜，使得他们更容易遭受此类问题困扰。

5. 其他因素：

   • 某些高强度体力劳动、长期站立工作以及特定职业也可能通过提高腹腔内压间接影响盆底健康状态。
   • 神经性疾病（如脊髓损伤）影响到支配盆底肌群的神经传导路径，从而削弱其收缩能力，亦为潜在致病原因之一。

病理机制

• 盆底肌肉及相关连接组织负责维持盆腔脏器的正常位置。当这些结构受到损害或老化时，失去应有的张力与紧致度，无法有效对抗体内向下的引力及其他外部力量的作用，进而引发相应器官位置下移甚至外翻。对于未特指的阴道顶端脱垂而言，这种情况可能表现为子宫颈乃至整个子宫体随阴道壁一同下滑的现象，严重者可见宫颈部分或全部暴露于阴道口之外。

参考文献：