膀胱过度活动症Overactive bladder

关键词

膀胱过度活动症 (OAB) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 尿动力学检查：逼尿肌不稳定，表现为非自主收缩，储尿期膀胱容量减少。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心症状：尿急，即突发且难以延迟的强烈排尿欲望。
   • 伴随症状：至少伴有以下一种或多种症状：
     • 尿频：日间排尿次数超过8次。
     • 夜尿：夜间醒来排尿至少一次。
     • 急迫性尿失禁：无法控制的尿液流出，常常伴随尿急感。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 排除其他疾病：通过尿常规、尿培养等检查排除急性尿路感染、泌尿系统结石、肿瘤等局部病变。
   • 神经系统检查：排除中枢神经系统或周围神经病变，如糖尿病或多发性硬化引起的神经病变。
   • 精神心理因素：评估患者是否存在压力、焦虑、抑郁等情绪状态，这些因素可能间接影响膀胱功能。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的核心症状和至少一个伴随症状。
   • 排除其他可能导致类似症状的疾病。

二、辅助检查

1. 尿常规：

   • 异常意义：正常结果用于排除感染或其他局部病变。
   • 判断逻辑：尿常规检查通常无明显异常发现，但如有白细胞增多或细菌生长，需进一步检查以排除感染。

2. 尿动力学检查：

   • 检查项目：尿流率测定、充盈期和排尿期膀胱压力测定、逼尿肌压力测定。
   • 异常意义：逼尿肌不稳定，表现为非自主收缩，储尿期膀胱容量减少。
   • 判断逻辑：通过尿流率和膀胱压力测定，评估逼尿肌功能和膀胱储尿及排尿功能。

3. 超声检查：

   • 检查项目：经腹或经阴道/直肠超声。
   • 异常意义：评估膀胱容量、残余尿量及是否存在结构异常。
   • 判断逻辑：超声检查有助于排除结构性病变，如膀胱壁增厚、结石等，并评估膀胱容量和残余尿量。

4. 神经电生理检查：

   • 检查项目：神经传导速度测试、盆底肌电图。
   • 异常意义：评估神经肌肉功能，特别是盆底肌肉功能障碍。
   • 判断逻辑：在怀疑有神经病变或盆底肌肉功能障碍时进行，有助于明确病因。

5. 精神心理评估：

   • 检查项目：焦虑、抑郁量表评估。
   • 异常意义：评估患者的精神心理状态，特别是压力、焦虑、抑郁等情绪状态。
   • 判断逻辑：精神心理因素可能间接影响膀胱功能，评估有助于综合治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 正常结果：用于排除感染或其他局部病变。
   • 异常结果：如有白细胞增多或细菌生长，需进一步检查以排除感染。

2. 尿动力学检查：

   • 逼尿肌不稳定：非自主收缩，储尿期膀胱容量减少。
   • 膀胱容量减少：储尿期膀胱容量小于正常范围。

3. 超声检查：

   • 膀胱容量减少：储尿期膀胱容量低于正常范围。
   • 残余尿量增加：排尿后残余尿量增多。
   • 结构异常：如膀胱壁增厚、结石等。

4. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度异常：提示周围神经病变。
   • 盆底肌电图异常：提示盆底肌肉功能障碍。

5. 精神心理评估：

   • 焦虑、抑郁评分增高：提示存在精神心理因素，可能影响膀胱功能。

四、总结

• 确诊核心：依赖于核心症状（尿急）和至少一个伴随症状（尿频、夜尿、急迫性尿失禁），结合尿动力学检查结果。
• 辅助检查：尿常规、尿动力学检查、超声检查、神经电生理检查和精神心理评估，以排除其他疾病并明确病因。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联逼尿肌功能状态和其他相关问题。

权威依据：国际泌尿外科协会指南、《泌尿外科杂志》相关研究报告。