其他特指的持续性蛋白尿或白蛋白尿Other specified Persistent proteinuria or albuminuria

关键词

其他特指的持续性蛋白尿或白蛋白尿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性蛋白尿/白蛋白尿：
     • 至少两次检测（间隔≥3个月）显示尿白蛋白排泄异常：
       24小时尿白蛋白定量 >30 mg/24h，或尿白蛋白肌酐比（ACR） >3 mg/mmol（>30 mg/g）。
     • 排除暂时性诱因（剧烈运动、发热、直立性蛋白尿等）。
   • 病因特异性病理证据（如适用）：
     • 肾活检显示特定病理改变（如IgA肾病系膜区沉积、淀粉样物质沉积等）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 基础疾病证据：
     • 糖尿病病史（病程≥5年）、高血压（未控制>140/90 mmHg）、自身免疫性疾病（如SLE）。
   • 尿液特征：
     • 尿蛋白电泳以白蛋白为主（肾小球源性）或小分子蛋白为主（肾小管源性）。
   • 肾功能异常：
     • eGFR<60 mL/min/1.73m²持续3个月以上（CKD分期依据）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理证据，需同时满足以下两项：
     • 持续性蛋白尿（ACR>3 mg/mmol）。
     • 存在明确基础疾病（如糖尿病、高血压）或遗传性肾病家族史。

二、辅助检查

1. 尿液检查项目树：

   • 初筛层：
     • 尿常规（试纸法）：检测尿蛋白定性（≥1+需进一步评估）。
     • 随机尿ACR：快速评估白蛋白尿程度。
   • 确诊层：
     • 24小时尿蛋白定量：金标准量化蛋白排泄量。
     • 尿蛋白电泳：区分肾小球源性（白蛋白为主）与非肾小球源性（β2微球蛋白等小分子蛋白）。
   • 病因鉴别层：
     • 尿免疫固定电泳：筛查单克隆免疫球蛋白（如淀粉样变性）。
     • 尿NAG酶/α1微球蛋白：评估肾小管损伤。

2. 血液检查项目树：

   • 基础评估：
     • 血清肌酐/eGFR：评估肾功能。
     • 空腹血糖/HbA1c：筛查糖尿病肾病。
     • ANA/抗dsDNA抗体：排除狼疮性肾炎。
   • 特殊病因筛查：
     • 血清游离轻链（κ/λ）：诊断轻链沉积病。
     • 溶酶体酶活性检测（如α-gal A）：诊断Fabry病。

3. 影像学与病理检查：

   • 肾脏超声：评估肾脏大小、结构（晚期CKD表现为肾脏萎缩）。
   • 肾活检：明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病）。

判断逻辑：

• 尿常规阳性→ACR定量→24小时尿蛋白确诊→结合血液检查（如血糖、自身抗体）→影像学排除梗阻/结构异常→必要时肾活检明确病因。
• 肾小球源性蛋白尿需优先排查糖尿病、高血压、免疫性疾病；肾小管性蛋白尿需排查药物毒性或遗传性疾病。

三、实验室参考值的异常意义

四、总结

• 诊断核心：持续性蛋白尿（间隔3个月两次阳性）联合病因证据。
• 关键检查：ACR/24小时尿蛋白定量为确诊基础，肾活检是病因诊断金标准。
• 异常值解读：ACR>30 mg/g需启动肾脏保护治疗（如RAS抑制剂），eGFR<60需定期监测进展。

参考文献：
KDIGO 2024慢性肾脏病评估与管理指南
《中华医学会肾脏病学分会蛋白尿诊治专家共识》