其他特指的获得性宫颈异常Other specified Acquired abnormalities of cervix uteri

更新时间：2025-06-19 03:21:41

编码GA15.Y

路径

16 泌尿生殖系统疾病

GA00 - GA6Z 女性生殖系统疾病

GA12 - GA1Z 女性生殖道非炎性疾患

GA15 获得性宫颈异常

GA15.Y 其他特指的获得性宫颈异常

关键词

索引词Acquired abnormalities of cervix uteri、其他特指的获得性宫颈异常、宫颈萎缩、宫颈子宫内膜萎缩、子宫颈萎缩、宫颈肌层萎缩、宫颈老年性萎缩、宫颈纤维化、子宫颈纤维化、宫颈钙化、子宫颈钙化、沼泽性子宫、沼泽样宫颈、宫颈变性、宫颈退行性变、宫颈退变、宫颈肥大、子宫颈肥大、子宫内膜子宫颈肥大、宫颈水肿、子宫颈水肿、宫颈穿孔、非创伤性宫颈穿孔、宫颈穿孔 NOS、宫颈内翻、子宫颈内翻、宫颈衰老

缩写CIN、Cervical-Intraepithelial-Neoplasia

别名宫颈不典型增生、宫颈原位癌、人乳头瘤病毒感染引起的宫颈异常

其他特指的获得性宫颈异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学结构异常证据：
  - 经阴道超声或盆腔MRI显示宫颈解剖结构改变（如瘢痕形成、管腔狭窄≥50%、穿孔或钙化灶）。
- 组织学特征：
  - 宫颈活检显示间质胶原纤维增生（纤维化）或腺体萎缩（萎缩性改变），排除恶性病变。
支持条件（临床与病因依据）：
- 典型临床表现：
  - 性交后出血或绝经后出血（非月经期）。
  - 宫颈黏液分泌减少导致阴道干燥感。
  - 经血排出困难（伴宫颈狭窄时）。
- 明确病因暴露史：
  - 既往宫颈手术史（锥切术/人工流产≥2次）。
  - 分娩时Ⅲ度以上宫颈裂伤。
  - 长期雌激素缺乏（如绝经≥1年）。
阈值标准：
- 同时满足"影像学结构异常"和"组织学特征"即可确诊。
- 若无组织学证据，需满足以下全部条件：
  - 影像学明确结构异常。
  - 至少1项典型临床表现。
  - 存在明确病因暴露史。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查项目树] --> B[临床评估] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1(妇科双合诊-宫颈触诊) B --> B2(阴道镜检查) C --> C1(经阴道超声) C --> C2(盆腔MRI) D --> D1(宫颈细胞学-TCT) D --> D2(血清雌激素检测)

判断逻辑：
- 经阴道超声：
  - 宫颈管宽度<2.5mm→提示狭窄；宫颈肌层强回声灶→钙化；宫颈长度缩短→萎缩。
  - 关联性：狭窄需结合经血排出困难症状；钙化需排除结核感染。
- 盆腔MRI：
  - T2加权像低信号→纤维化；宫颈肌层连续性中断→穿孔。
  - 金标准作用：鉴别宫颈癌（增强后不均匀强化）。
- 阴道镜检查：
  - 黏膜苍白/血管减少→萎缩；瘢痕性扭曲→纤维化。
  - 核心价值：定位活检区域，排除上皮内瘤变。
- 宫颈触诊：
  - 宫颈质硬、弹性↓→纤维化；宫颈举痛→合并盆腔粘连。

三、实验室检查的异常意义

宫颈细胞学（TCT）：
- 炎性细胞浸润（中性粒细胞>10/HPF）：
  - 意义：提示慢性刺激，需排查感染性宫颈炎。
  - 处理：加做HPV-DNA检测及细菌培养。
- 腺体萎缩（涂片见基底细胞层暴露）：
  - 意义：支持雌激素缺乏性萎缩。
  - 处理：检测血清雌二醇水平。
血清雌二醇检测：
- <20 pg/mL（绝经期标准）：
  - 意义：直接解释宫颈萎缩病因。
  - 处理：评估全身低雌激素风险（如骨质疏松）。
CA125检测（选择性）：
- >35 U/mL：
  - 意义：提示可能合并盆腔粘连或子宫内膜异位症。
  - 处理：建议盆腔MRI进一步评估。

四、诊断流程总结

首要步骤：妇科检查+经阴道超声（筛查结构异常）。
关键确诊：MRI评估解剖细节 + 靶向活检（组织学验证）。
病因溯源：结合手术史/激素检测/细胞学排除恶性病变。
注意事项：
- 绝经后出血者需先行子宫内膜活检排除内膜癌。
- 宫颈狭窄伴经血潴留需与生殖道畸形鉴别。

参考文献：
《中华妇产科学》（第3版）
FIGO《非炎症性宫颈疾病诊疗指南》
《妇产科影像学诊断规范》（中华医学会放射学分会）