宫颈低级别鳞状上皮内病变Low grade squamous intraepithelial lesion of cervix uteri

关键词

宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 宫颈活检病理学检查：组织病理学确诊是诊断LSIL的金标准。通过宫颈活检标本，病理学家可以观察到细胞的轻度异型性，异常细胞局限于上皮层下1/3部分，核增大、深染、核浆比例失衡，但基底膜完整，未侵犯深层组织。

2. 必须条件：

   • 宫颈涂片细胞学检查：宫颈涂片细胞学检查发现轻度异型细胞（如ASC-US或LSIL）。这是初步筛查的重要手段。
   • HPV检测：高危型HPV感染阳性率较高（如HPV 16、18等）。HPV检测有助于确认病因。

3. 支持条件：

   • 阴道镜检查：阴道镜下可见到轻度异型细胞和凹空细胞，可能伴有醋酸白试验阳性。
   • 免疫组化标记物：p16INK4a过度表达作为分子标志物，反映了E7蛋白介导下的细胞周期调控失衡现象。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可高度怀疑LSIL，需进一步进行宫颈活检以确诊。
   • 若无宫颈活检结果，同时满足以下两项也可考虑诊断为LSIL：
     • 宫颈涂片细胞学检查发现轻度异型细胞（如ASC-US或LSIL）。
     • 高危型HPV感染阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 阴道镜检查：
     • 判断逻辑：阴道镜检查可以直接观察宫颈表面的病变情况，结合醋酸白试验，可以提高病变的识别率。若发现轻度异型细胞和凹空细胞，应进一步进行宫颈活检。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：宫颈外观可能正常或有轻度炎症表现（如红斑、充血），这些体征有助于初步判断病变的可能性，但不能单独作为诊断依据。
   • HPV分型检测：
     • 判断逻辑：高危型HPV感染阳性（如HPV 16、18等）提示存在较高的风险，而低危型HPV感染（如HPV 6、11等）则提示较低的风险。

3. 流行病学调查：

   • 性行为与生殖因素评估：
     • 判断逻辑：初次性生活年龄过早、频繁更换性伴侣以及多次妊娠分娩等性行为相关因素，增加了患病风险。了解这些因素有助于综合判断患者的病情。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • HPV检测阳性：高危型HPV感染阳性（如HPV 16、18等）是LSIL的主要病因，其阳性结果支持诊断。
   • 低危型HPV感染：低危型HPV感染（如HPV 6、11等）也可能存在，但其致病风险较低。

2. 细胞学检查：

   • 宫颈涂片细胞学检查：发现轻度异型细胞（如ASC-US或LSIL），提示存在宫颈低级别鳞状上皮内病变。
   • Pap smear：常规宫颈涂片检查，若发现轻度异型细胞，需进一步进行HPV检测和阴道镜检查。

3. 组织病理学检查：

   • 宫颈活检：组织病理学检查显示轻度异型性改变，病变局限在上皮层下1/3部分，是确诊LSIL的关键依据。

4. 免疫组化标记物：

   • p16INK4a过度表达：p16INK4a过度表达作为分子标志物，反映了E7蛋白介导下的细胞周期调控失衡现象，有助于诊断和鉴别诊断。

5. 其他实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）：通常不高，但若合并感染或炎症，CRP可能升高。
   • 白细胞计数：通常正常，若合并感染，白细胞计数可能升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于宫颈活检病理学检查，结合宫颈涂片细胞学检查和HPV检测结果。
• 辅助检查包括阴道镜检查和妇科检查，帮助初步判断病变情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV检测、p16INK4a表达）。

权威依据：《国际妇产科杂志》、《中华妇产科杂志》等相关专业期刊中的研究报道。