哺乳期闭经Lactational amenorrhoea

关键词

(GA20.02)哺乳期闭经的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无月经来潮：
   • 产后哺乳期间，女性因持续泌乳导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能受抑制，出现停经现象，通常持续至产后6个月左右（常见，70%-90%）。
2. 乳房变化：
   • 哺乳期女性因泌乳素作用，乳汁持续分泌（生理性现象，非病理表现）（常见，80%-90%）。
3. 阴道干燥或分泌物减少：
   • 由于低雌激素状态，部分女性可能出现阴道黏膜萎缩或分泌物减少（较少见，30%-50%）。

其他可能症状

1. 情绪波动：
   • 可能与产后激素水平波动、哺乳疲劳等因素相关（非特异性症状，20%-40%）。
2. 性欲减退：
   • 低雌激素状态可能间接影响性欲（较少见，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 子宫内膜薄：
   • 因缺乏周期性雌激素刺激，子宫内膜厚度通常≤4mm（常见，70%-90%）。
2. 高泌乳素血症：
   • 血清泌乳素（PRL）水平升高，但与病理性高泌乳素血症不同，哺乳期PRL水平随哺乳频率波动（生理性升高，80%-90%）。
3. 无排卵：
   • 通过连续超声监测或黄体中期孕酮检测，确认无排卵（常见，70%-90%）。

非典型体征

1. 卵巢静息状态：
   • 超声显示卵巢无优势卵泡发育（较少见，10%-30%）。
2. 促性腺激素水平降低：
   • FSH、LH水平处于卵泡期低限或更低（较少见，10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 血清泌乳素检测：
   • 泌乳素水平生理性升高（检出率：约80%-90%）：哺乳期PRL水平可达非妊娠期3-10倍，停止哺乳后逐渐恢复。
2. 内分泌检查：
   • FSH、LH、雌激素水平降低（检出率：约50%-70%）：符合下丘脑性闭经特征。
3. 超声检查：
   • 子宫内膜薄（检出率：约70%-90%）：子宫体积恢复至非孕状态，内膜无周期性变化。
4. 基础体温测定：
   • 单相型体温曲线（检出率：约70%-90%）：反映无孕激素分泌导致的体温上升。

参考文献

• 《妇产科学》（第9版）生理性闭经章节
• 《Williams Textbook of Endocrinology》泌乳素生理部分
• UpToDate: Lactational Amenorrhea
• 中华医学会《闭经诊断与治疗指南》

注：哺乳期闭经为生理现象，需排除妊娠及其他病理性闭经后方可诊断。