子宫腔粘连Intrauterine synechiae

关键词

子宫腔粘连的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 宫腔镜检查阳性：宫腔镜检查是诊断子宫腔粘连的金标准。通过宫腔镜可以直接观察到宫腔内的粘连情况，并进行详细评估。
     • 宫腔镜下可见不同程度的膜状、肌性或结缔组织性粘连，导致部分或全部子宫腔闭塞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 月经异常：月经过少或闭经，月经颜色发黑或呈褐色分泌物。
     • 周期性腹痛：在月经期间出现周期性腹痛，可能伴有非经期腹痛。
     • 不孕：由于子宫内膜受损，影响受精卵着床。
     • 流产和早产：即使成功怀孕，也可能因宫腔形态异常而发生流产或早产。
     • 阴道分泌物异常：阴道分泌物增多，有时带有血丝。
     • 发热：如果粘连是由感染引起的，可能出现发热等全身症状。
   • 妇科手术史或感染史：
     • 有子宫内膜损伤的手术史，如人工流产、刮宫术、诊断性刮宫等。
     • 有盆腔炎、子宫内膜炎等感染性疾病史。
     • 有低雌激素状态的情况，如绝经过渡期。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的宫腔镜检查阳性即可确诊。
   • 若无宫腔镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括月经异常和腹痛）。
     • B超检查发现宫腔内积液或宫腔形态异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：B超可以显示宫腔内积液或宫腔形态异常，提示可能存在子宫粘连。
     • 判断逻辑：B超是一种无创的初步筛查方法，但不能直接观察到粘连的具体情况，需要进一步通过宫腔镜确认。
   • HSG（子宫输卵管造影）：
     • 异常意义：HSG可以显示宫腔的形态和输卵管的通畅情况，有助于评估粘连的程度。
     • 判断逻辑：HSG可以在一定程度上反映宫腔粘连的情况，但不如宫腔镜直观准确。

2. 妇科检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：妇科检查可以发现子宫体大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有宫颈举痛。
     • 判断逻辑：妇科检查可以提供一些间接证据，但不能确诊粘连，需要结合其他检查结果综合判断。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示存在炎症反应。
     • 白细胞计数：升高提示感染。
   • 宫颈分泌物培养：
     • 异常意义：对于由感染引起的子宫粘连，可以通过宫颈分泌物培养确定病原体。
     • 判断逻辑：如果怀疑感染引起粘连，应进行病原学检测以明确病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 宫颈分泌物培养阳性：直接确定感染病原体，支持感染性粘连的诊断。
   • PCR检测阳性：分子生物学检测可提高病原体检出率，特别是在培养阴性的情况下。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，常见于感染性粘连。
   • 白细胞计数升高：提示细菌感染或其他炎症过程。

3. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 内分泌检查：

   • 雌激素水平低下：提示低雌激素环境，增加粘连风险。
   • 促卵泡生成素（FSH）和黄体生成素（LH）水平异常：提示卵巢功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于宫腔镜检查，结合典型症状及妇科手术史或感染史。
• 辅助检查以B超和HSG为主，用于初步筛查和评估粘连程度，最终确诊需通过宫腔镜检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如宫颈分泌物培养）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：美国妇产科医师学会（ACOG）指南、中华医学会妇产科学分会相关指南。