月经稀少Infrequent menstrual bleeding

关键词

月经稀少 (GA20.11) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 月经周期延长：月经周期显著延长，达到39天或以上。
   • 持续时间超过6个月：上述症状持续至少6个月。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 月经量减少：每次月经出血量明显减少，甚至点滴即净。经期持续时间缩短，通常不超过两天。
   • 伴随症状：部分患者可能伴有不孕、痤疮、多毛等症状，尤其是在多囊卵巢综合征的情况下。
   • 激素水平异常：血清性激素测定显示促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）等水平异常。
   • 甲状腺功能异常：甲状腺功能检查发现甲状腺刺激激素（TSH）水平升高或降低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的月经周期延长和持续时间超过6个月即可初步诊断为月经稀少。
   • 若同时满足“支持条件”中的任意一项或多项目，可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：观察子宫内膜厚度、卵巢情况及是否存在器质性病变（如子宫内膜薄化、多囊卵巢等）。异常率约70%-80%。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：在复杂病例中进一步评估子宫和卵巢的结构，异常率约20%-30%。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：子宫大小正常或略小，双侧附件区无明显异常。子宫内膜薄化，通过超声检查可见子宫内膜厚度小于正常值。异常率约80%-90%。

3. 其他辅助检查：

   • 生殖器官病变：
     • 异常意义：子宫内膜炎症、粘连或其他病变。异常率较低，约10%-20%。
   • 心理评估：
     • 异常意义：长期精神过度紧张、焦虑等心理状态也可能干扰内分泌平衡，导致月经稀少。异常率较低，约10%-20%。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清性激素测定：

   • 促卵泡激素（FSH）：正常范围：女性4-25 IU/L。异常值提示卵巢功能障碍。
   • 黄体生成素（LH）：正常范围：女性5-20 IU/L。异常值提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱。
   • 雌二醇（E2）：正常范围：卵泡期24-114 pg/mL，排卵期257-578 pg/mL。异常值提示雌激素水平失衡。
   • 催乳素（PRL）：正常范围：女性4.79-23.3 ng/mL。异常值提示高泌乳素血症。

2. 甲状腺功能检查：

   • 甲状腺刺激激素（TSH）：正常范围：0.4-4.0 mIU/L。异常值提示甲状腺功能减退或亢进。
   • 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：正常范围：2.3-4.2 pg/mL。
   • 游离甲状腺素（FT4）：正常范围：0.8-1.8 ng/dL。

3. 其他实验室检查：

   • 血糖和胰岛素水平：排除糖尿病和胰岛素抵抗。
   • 血脂检测：排除代谢综合征。
   • 抗苗勒管激素（AMH）：评估卵巢储备功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于月经周期延长且持续时间超过6个月，结合典型症状及激素水平异常。
• 辅助检查以影像学（盆腔超声、MRI）和临床评估（妇科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平（如FSH、LH、E2、PRL）和甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）的结果。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类第11版》、美国生殖医学学会（ASRM）指南、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）指南。