前列腺炎性和其他疾病Inflammatory or other diseases of prostate

关键词

前列腺炎性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 尿培养或前列腺液培养阳性：分离出致病菌，如大肠杆菌等。
     • 分子生物学检测：如PCR检出特定病原体的DNA或RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性前列腺炎：突发高热、寒战、会阴部疼痛、排尿困难、尿频、尿急、尿痛等。
     • 慢性前列腺炎：持续性或间歇性的会阴部不适、腰骶部疼痛、尿频、尿急、夜尿增多等。部分患者还可能出现性功能障碍。
     • 无症状炎症：无明显临床症状，仅在体检或其他检查中偶然发现。
   • 直肠指检异常：
     • 前列腺肿大、饱满、质软或硬，有轻度压痛。
   • 前列腺液检查：
     • 白细胞增多（>10个/高倍视野）。
     • 卵磷脂小体减少。
   • 尿常规异常：
     • 血尿、蛋白尿、脓尿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如排尿异常、会阴部不适）。
     • 直肠指检和前列腺液检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：前列腺增大、结构紊乱、前列腺结石、前列腺脓肿等。
   • MRI：
     • 异常意义：前列腺组织水肿、炎症改变、脓肿形成等。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿流率测定：
     • 异常意义：尿流率下降，提示前列腺增生或阻塞。
   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：观察尿道和膀胱情况，排除其他尿路疾病。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：出现非对称性关节炎（如膝关节、踝关节），提示感染后关节病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿培养阳性：直接确诊细菌性前列腺炎。
   • 前列腺液培养阳性：支持细菌性前列腺炎的诊断。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清PSA：

   • PSA升高：前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌均可引起PSA升高，需结合其他指标进行鉴别。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示慢性炎症或急性感染。

5. 尿常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示泌尿系统感染或炎症。
   • 脓尿：提示细菌性前列腺炎。

6. 前列腺液检查：

   • 白细胞增多（>10个/高倍视野）：提示前列腺炎症。
   • 卵磷脂小体减少：提示前列腺炎症。
   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性前列腺炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及直肠指检和前列腺液检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（尿流率测定、膀胱镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、前列腺液培养、PCR检测）。

权威依据：《中华泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科杂志》等相关医学文献。