肾积水伴输尿管梗阻Hydronephrosis with ureteral obstruction

关键词

肾积水伴输尿管梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声、CTU（计算机断层扫描尿路成像）、MRU（磁共振尿路成像）或IVU（静脉尿路造影）等影像学检查明确显示肾盂和肾盏扩张，并且有输尿管梗阻的存在。
   • 解剖结构异常：通过影像学检查发现输尿管狭窄、结石、肿瘤或其他导致输尿管梗阻的解剖结构异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰痛：常为单侧，可表现为钝痛或剧烈绞痛，随病情进展而加剧。
     • 腹部肿块：部分患者可在腰部触及肿大的肾脏，表面光滑且有波动感。
     • 尿路感染症状：如发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等。
   • 非典型症状：
     • 血尿：由于结石或其他原因引起的输尿管损伤导致的肉眼或镜下血尿。
     • 排尿困难：如果输尿管梗阻影响到膀胱功能，可能导致排尿困难。
     • 全身症状：慢性肾功能不全时可能出现乏力、食欲不振等症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腰痛+腹部肿块/尿路感染症状）。
     • 尿液分析显示白细胞增多、红细胞增多，提示可能存在感染或炎症。
     • 血液检查显示血清肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能受损。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肾盂和肾盏扩张，造影剂在梗阻部位停滞。首选检查方法，具有较高的敏感性和特异性。
   • CTU（计算机断层扫描尿路成像）或MRU（磁共振尿路成像）：
     • 异常意义：进一步明确梗阻部位及程度，对诊断具有较高敏感性和特异性。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示肾盂和输尿管形态，评估肾功能。有助于了解双侧肾脏的功能状态和梗阻的具体位置。

2. 尿动力学检查：

   • 尿流率测定：
     • 异常意义：评估膀胱排尿功能，排除下尿路梗阻。
   • 压力-流量测定：
     • 异常意义：进一步明确膀胱出口梗阻的情况。

3. 内镜检查：

   • 输尿管镜检查：
     • 异常意义：直接观察输尿管内部情况，取活检或进行治疗（如碎石术）。
   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：排除膀胱出口梗阻，评估输尿管口情况。

4. 核医学检查：

   • 利尿肾图：
     • 异常意义：评估肾脏功能和梗阻程度，判断是否需要手术干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 白细胞增多：提示可能存在尿路感染。
   • 红细胞增多：提示可能存在结石或其他原因导致的输尿管损伤。
   • 细菌培养阳性：确定具体的病原体，指导抗生素治疗。

2. 血液检查：

   • 血清肌酐（Cr）升高：提示肾功能受损。正常参考值范围：男性 0.6-1.2 mg/dL，女性 0.5-1.1 mg/dL。
   • 血尿素氮（BUN）升高：提示肾功能受损。正常参考值范围：7-20 mg/dL。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示存在急性炎症反应。正常参考值范围：<0.5 mg/dL。
   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示可能存在感染。正常参考值范围：4,000-10,000 cells/μL。

3. 电解质检查：

   • 钾离子（K+）异常：肾功能受损时可能引起高钾血症。正常参考值范围：3.5-5.0 mmol/L。
   • 钠离子（Na+）异常：肾功能受损时可能引起低钠血症。正常参考值范围：135-145 mmol/L。

4. 其他相关检查：

   • 肾功能检查：
     • 肌酐清除率（CCr）降低：提示肾小球滤过功能下降。正常参考值范围：90-120 mL/min。
   • 尿酸（UA）升高：提示肾功能受损。正常参考值范围：男性 3.5-7.2 mg/dL，女性 2.6-6.0 mg/dL。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CTU、MRU、IVU）发现肾盂和肾盏扩张以及输尿管梗阻的存在。
• 辅助检查包括尿动力学检查、内镜检查和核医学检查，有助于进一步明确梗阻部位及程度，并指导治疗。
• 实验室检查主要用于评估肾功能状态和是否存在感染，综合解读这些结果可以更全面地评估患者的病情。

权威依据：《泌尿外科诊疗指南》、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》、《美国泌尿外科学会（AUA）指南》。