肾积水伴输尿管肾盂连接部梗阻Hydronephrosis with ureteropelvic junction obstruction

关键词

肾积水伴输尿管肾盂连接部梗阻的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腰痛：
   • 多为单侧，疼痛性质可表现为钝痛或剧烈绞痛，取决于梗阻的程度及是否存在急性发作（70%-90%）。
2. 腹部包块：
   • 部分患者（尤其婴幼儿）可在腰部触及肿大的肾脏（30%-50%）。
3. 血尿：
   • 肉眼或镜下血尿，常见于合并结石或外伤等继发性因素（20%-40%）。
4. 脓尿：
   • 尿液中出现白细胞增多，提示合并尿路感染（15%-30%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、寒战，合并感染时出现（10%-20%）。
2. 恶心与呕吐：
   • 严重的腰痛可能导致胃肠道反应（10%-15%）。
3. 排尿困难：
   • 少见，可能因合并下尿路病变（如膀胱输尿管反流）引起（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部检查：
   • 婴幼儿可触及肿大的肾脏，伴压痛（50%-70%）。
2. 尿液异常：
   • 尿常规检查可见红细胞、白细胞增多（40%-60%）。
3. 高血压：
   • 长期严重梗阻导致肾素-血管紧张素系统激活（20%-40%）。

非典型体征

1. 腹部叩诊：
   • 肾区叩击痛（20%-30%）。
2. 腹膜刺激征：
   • 合并严重感染（如肾脓肿）时可能出现（5%-10%）。
3. 贫血：
   • 慢性肾功能不全可能导致贫血（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 尿液分析：

   • 血尿和/或脓尿：尿常规检查可见红细胞和白细胞增多（40%-60%）。
   • 蛋白尿：尿蛋白定性阳性（20%-40%）。

2. 血液检查：

   • 肌酐和尿素氮升高：双侧梗阻或单侧晚期病变时提示肾功能受损（30%-50%）。
   • C-反应蛋白升高：合并感染时明显（20%-40%）。

3. 影像学表现

   • 超声检查：
     • 肾盂和肾盏扩张：显示肾盂和肾盏显著扩张，肾实质变薄（90%-100%）。
     • 输尿管无扩张：梗阻位于肾盂输尿管交界处时，输尿管通常不扩张。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 肾盂显影延迟或不显影：梗阻部位上方的尿路显影延迟或不显影（80%-90%）。
   • 计算机断层扫描（CT）：
     • 肾盂和肾盏扩张：高分辨率CT能更清晰地显示肾盂和肾盏的扩张程度及梗阻部位（90%-100%）。
     • 继发病变：CT有助于发现继发性结石或肿瘤（30%-50%）。
   • 磁共振尿路成像（MRU）：
     • 无创性检查：对肾盂和肾盏扩张的显示效果良好，适用于碘过敏患者（80%-90%）。

注：临床表现因病因、病程及个体差异而异。早期诊断和及时治疗对于预防肾功能损害至关重要。