膀胱梗阻所致肾积水Hydronephrosis due to bladder obstruction

关键词

膀胱梗阻所致肾积水的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：超声、CTU（计算机断层扫描尿路成像）或MRU（磁共振尿路成像）显示单侧或双侧肾盂和肾盏扩张，伴有或不伴有输尿管扩张。
   • 尿流动力学检查：尿流率测定、压力-流量研究等证实存在下尿路梗阻。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰痛：单侧或双侧腰部疼痛，可呈钝痛或剧烈绞痛。
     • 腹部不适：腹部胀痛、坠胀感或隐痛。
     • 尿路感染症状：发热、寒战、尿频、尿急、尿痛。
   • 体征：
     • 可触及肿大的肾脏，有压痛。
     • 肾区叩击痛阳性。
   • 尿液分析：
     • 血尿、脓尿、蛋白尿。
   • 血液检查：
     • 血清肌酐水平升高，提示肾功能受损。
   • 病因相关因素：
     • 男性前列腺增生。
     • 尿道狭窄。
     • 膀胱颈部挛缩。
     • 膀胱或尿道肿瘤。
     • 膀胱结石。
     • 神经源性膀胱。
     • 先天性尿道瓣膜病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腰痛+腹部不适）。
     • 尿液分析异常（血尿、脓尿、蛋白尿）。
     • 血清肌酐水平升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肾盂和肾盏扩张，肾实质变薄，有助于初步诊断和评估病情严重程度。
   • CTU（计算机断层扫描尿路成像）：
     • 异常意义：更详细地显示尿路结构，明确梗阻部位，尤其适用于复杂或不明原因的梗阻。
   • MRU（磁共振尿路成像）：
     • 异常意义：无辐射，适用于对碘造影剂过敏或需要多次随访的患者，同样能清晰显示尿路结构。

2. 尿流动力学检查：

   • 尿流率测定：
     • 异常意义：尿流率降低，提示存在排尿障碍。
   • 压力-流量研究：
     • 异常意义：评估膀胱和尿道的功能状态，明确梗阻类型和程度。

3. 内镜检查：

   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：直接观察膀胱内部情况，发现肿瘤、结石或其他异常，必要时可取活检或进行治疗。
   • 输尿管镜检查：
     • 异常意义：进一步明确输尿管梗阻的具体位置和原因。

4. 泌尿系统造影：

   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示整个尿路的解剖结构，评估肾功能和梗阻程度。
   • 逆行性尿路造影：
     • 异常意义：通过输尿管插入导管注入造影剂，显示上尿路结构，适用于IVU显影不良的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 血尿：提示可能存在泌尿系统出血，常见于急性梗阻或并发感染。
   • 脓尿：提示尿路感染，可能加重梗阻症状。
   • 蛋白尿：提示肾小球滤过功能受损。

2. 血液检查：

   • 血清肌酐：显著升高（>1.5 mg/dL），提示肾功能受损。
   • 血尿素氮（BUN）：升高，提示肾功能不全。
   • C反应蛋白（CRP）：升高，提示炎症反应或感染。
   • 白细胞计数：升高，提示感染或炎症。

3. 其他实验室检查：

   • 电解质：低钾、高氯、代谢性酸中毒等，提示肾功能不全。
   • 肾功能指标：如估算肾小球滤过率（eGFR）下降，提示慢性肾功能损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CTU、MRU）和尿流动力学检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CTU、MRU）和尿流动力学检查为主，内镜检查和泌尿系统造影用于进一步明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肾功能指标（如血清肌酐、BUN）和尿液分析结果。

权威依据：基于现有文献和专业平台提供的资料整理而成，具体数据支持包括但不限于求医网、京东健康、夸克百科等。