宫腔积血Haematometra

关键词

宫腔积血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查阳性：B超显示宫腔内存在液性暗区，提示宫腔积血。
   • 宫腔镜检查：直接观察到宫腔内的血液积聚或血凝块。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 下腹部疼痛或不适感，可能为周期性或持续性的钝痛、隐痛，有时可放射至腰骶部或大腿。
     • 月经不调，表现为月经周期延长、经期延长、经量增多或减少。
     • 不规则阴道出血，颜色多呈暗红甚至黑色。
     • 若合并感染，可能出现发热，体温升高。
     • 白带异常增多，质地改变，呈现脓性或血性特点。
   • 妇科检查：
     • 宫颈口可见凝血块或血液流出，宫底有压痛。
     • 子宫增大，质地变软，触诊时有压痛。
   • 病史：
     • 近期进行过人流术、诊刮术等操作。
     • 有子宫内膜损伤或炎症史。
     • 有宫颈狭窄、粘连或其他解剖结构异常的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+月经不调/阴道出血）。
     • 妇科检查发现宫腔内血液积聚或血凝块。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超：
     • 异常意义：显示宫腔内存在液性暗区，提示宫腔积血。彩色多普勒超声可以进一步评估子宫血流情况，有助于鉴别诊断。
   • MRI/CT：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI或CT可以提供更详细的解剖结构信息，有助于鉴别诊断，如子宫肌瘤、息肉等。

2. 妇科检查：

   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察到宫腔内的血液积聚或血凝块，是确诊的重要手段。
   • 盆腔检查：
     • 异常意义：部分患者在盆腔检查中可触及包块，质地较硬，提示宫腔积血或其他占位病变。

3. 临床鉴别检查：

   • 生命体征监测：
     • 异常意义：脉搏加快、血压下降，提示休克前期表现，需要紧急处理。
   • 阴道检查：
     • 异常意义：可见宫颈管狭窄或粘连，有助于识别机械性梗阻因素。

4. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期手术史、药物使用史、内分泌失调等因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染。
     • C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：非特异性炎症活动标志，提示感染或炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：排除凝血功能障碍。

2. 病原学检测：

   • 宫腔分泌物培养：
     • 阳性结果：明确感染病原体，指导抗生素治疗。
   • 药敏试验：
     • 异常意义：确定敏感抗生素，优化治疗方案。

3. 激素水平检测：

   • 孕酮水平低下：
     • 异常意义：提示内分泌失调，影响子宫收缩功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查和宫腔镜检查，结合典型症状及妇科检查结果。
• 辅助检查以影像学（B超、MRI/CT）和临床评估（妇科检查、宫腔镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如宫腔分泌物培养、药敏试验）和炎症标志物（如CRP）。

权威依据：《中华妇产科学》、《妇科超声诊断学》及相关临床指南。