卵巢滤泡囊肿Follicular cyst of ovary

关键词

卵巢滤泡囊肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查阳性：经阴道或腹部超声检查发现单房或多房的囊性结构，囊壁薄，内部回声清亮，直径通常大于2厘米但多数小于5厘米。
   • 排除其他病变：通过影像学和其他辅助检查排除其他卵巢病变（如黄体囊肿、畸胎瘤等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 下腹部隐痛（30%-50%）。
     • 月经不规则出血（20%-40%）。
     • 下腹坠胀感（20%-30%）。
   • 非典型症状：
     • 性交困难（10%-20%）。
     • 恶心和呕吐（5%-10%）。
     • 尿频或排尿困难（10%-20%）。
   • 典型体征：
     • 腹部包块（50%-70%）。
     • 压痛（30%-50%）。
     • 腹膜刺激症状（较少见，约5%-10%）。
   • 非典型体征：
     • 盆腔炎症表现（较少见，约10%-20%）。
     • 黄体功能不全（较少见，约5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的超声检查阳性即可初步诊断。
   • 若无超声检查结果，需结合临床表现和支持条件进行综合判断。至少满足一项典型症状和一项典型体征，并排除其他病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现单房或多房的囊性结构，囊壁薄，内部回声清亮，直径通常大于2厘米但多数小于5厘米。
     • 判断逻辑：是诊断卵巢滤泡囊肿的主要手段，可以区分囊肿与其他卵巢病变。
   • MRI/CT检查：
     • 异常意义：进一步评估复杂囊肿或怀疑恶性病变的情况。
     • 判断逻辑：在超声检查无法明确诊断时使用，提高诊断准确性。

2. 血液激素水平检测：

   • 雌激素和孕酮水平：
     • 异常意义：部分患者可能表现出雌激素水平升高或孕酮水平下降。
     • 判断逻辑：有助于鉴别滤泡囊肿与其他内分泌失调性疾病，但不是诊断的必需条件。

3. 妇科检查：

   • 腹部包块和压痛：
     • 异常意义：触诊时可触及边界清晰、活动度较好的囊性包块，伴有轻度至中度的压痛。
     • 判断逻辑：结合临床症状和影像学检查结果，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 阳性结果：发现单房或多房的囊性结构，囊壁薄，内部回声清亮，直径通常大于2厘米但多数小于5厘米。
   • 阴性结果：未发现上述特征性囊性结构，需要进一步检查以排除其他病变。

2. 血液激素水平：

   • 雌激素水平升高：提示可能存在滤泡囊肿或其他内分泌失调性疾病。
   • 孕酮水平下降：同样提示可能存在的内分泌失调，有助于鉴别诊断。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：如果合并感染，白细胞计数可能会升高。
   • C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高：用于评估是否存在炎症反应。

4. 肿瘤标志物：

   • CA-125：一般情况下，滤泡囊肿患者的CA-125水平正常或轻度升高。显著升高的CA-125可能提示其他病变，如卵巢癌。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查发现典型的囊性结构，并结合临床表现和支持条件进行综合判断。
• 辅助检查主要以影像学检查为主，尤其是超声检查，辅以血液激素水平检测和妇科检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果和临床症状，避免单一指标的误判。

权威依据

• WHO《妇科疾病诊断指南》
• ACOG（美国妇产科医师学会）相关指南
• BMJ临床实践及其他公开发布的医学资料