女性生殖器痛Female genital pain

关键词

女性生殖器痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状：患者主诉在性交、体力活动或休息时，生殖器部位出现疼痛。疼痛可能发生在外阴、阴道、子宫颈等区域。
   • 体格检查：外阴局部红肿、触痛明显，黏膜炎症或感染引起的局部红肿、瘙痒及触痛等症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 解剖结构异常：
     • 处女膜异常（如处女膜闭锁、处女膜厚度过大）。
     • 阴唇、阴道口粘连或炎症导致局部疼痛。
     • 前庭大腺感染、小阴唇炎性粘连。
   • 感染因素：
     • 细菌性感染：细菌性阴道病、淋病、衣原体感染等。
     • 真菌性感染：念珠菌性阴道炎。
     • 病毒性感染：疱疹病毒感染引起的外生殖器炎症。
   • 激素水平变化：
     • 绝经后泌尿生殖综合征：由于雌激素缺乏导致外阴皮肤黏膜萎缩，诱发外阴疼痛。
     • 哺乳期闭经：哺乳期间因激素水平波动可能导致类似症状。
   • 神经源性因素：
     • 神经系统疾病或损伤，如糖尿病周围神经病变，可能引起感觉异常或疼痛。
     • 心理因素如焦虑、抑郁等精神压力状态也可能加剧生殖器区域的不适感。
   • 肌肉骨骼问题：
     • 盆底肌群紧张或痉挛。
     • 会阴部肌肉紧张。
   • 其他原因：
     • 宫颈炎、盆腔炎等妇科疾病。
     • 某些药物副作用（如抗抑郁药）、化学物质刺激（如卫生用品过敏）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病因，需结合详细病史、体格检查及辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：用于排除盆腔内其他器质性病变，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
   • MRI或CT：
     • 异常意义：在复杂情况下，可进一步评估盆腔结构，排除深部组织病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 盆底功能评估：
     • 异常意义：通过盆底肌电图、盆底肌力测试等方法评估盆底肌群紧张或痉挛情况。
   • 心理评估：
     • 异常意义：通过心理量表评估患者的焦虑、抑郁等心理状态，了解心理因素对症状的影响。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期是否有使用新的卫生用品、药物或接触过可能引起过敏的物质，有助于排除过敏性因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 分泌物培养：
     • 异常意义：通过分泌物培养可以确诊细菌性阴道病、念珠菌感染等病原体，检出率约60%-80%。
   • PCR检测：
     • 异常意义：特异性基因检测（如HSV DNA）支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 白细胞计数（WBC）：
     • 异常意义：升高提示细菌感染可能。

3. 激素水平检测：

   • 雌激素水平：
     • 异常意义：绝经后女性雌激素水平降低，可能导致外阴皮肤黏膜萎缩和疼痛。

4. 神经功能检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：评估神经系统功能，发现糖尿病周围神经病变等神经源性因素。
   • 疼痛阈值测定：
     • 异常意义：通过疼痛阈值测定评估神经末梢敏感度，发现异常感觉传递。

5. 阴道pH值：

   • 异常意义：正常阴道pH值为3.8-4.5，细菌性阴道病时pH值通常>4.5。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查，特别是病原学检测和激素水平检测。
• 辅助检查以影像学（排除器质性病变）和临床评估（盆底功能、心理状态）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如分泌物培养、PCR检测）和激素水平变化。

权威依据：《国际妇产科联盟（FIGO）指南》、《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》。