女性生殖器割礼Female Genital Mutilation

关键词

女性生殖器割礼（Female Genital Mutilation, FGM）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和体格检查：通过详细的病史询问和体格检查，确认女性生殖器割礼的存在及其类型。体格检查中可以观察到外生殖器结构的改变，如阴蒂缺失、小阴唇和大阴唇的部分或全部切除、阴道口狭窄等。

2. 必须条件：

   • 典型体征：
     • 外阴解剖结构改变：阴蒂部分或完全切除，小阴唇和/或大阴唇被切除或缝合。
     • 瘢痕形成：手术部位可见明显的瘢痕组织。
     • 阴道口狭窄：在FGM 3型中，阴道口显著变窄，仅留一个小孔供排尿和经血流出。

3. 支持条件：

   • 典型症状：
     • 急性疼痛：手术过程中及术后即刻出现剧烈疼痛。
     • 出血：由于切割外生殖器组织，手术部位会出现不同程度的出血。
     • 排尿困难：由于阴道口狭窄，患者可能会经历排尿不畅、尿流细小或需要用力才能排尿。
     • 月经排出受阻：由于阴道口狭窄，经血排出困难，可能导致经期延长和经痛加剧。
     • 性交疼痛：性生活时因瘢痕组织、阴道狭窄以及心理因素导致的疼痛。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：感染引起的发热、疲劳、食欲减退等。
     • 慢性疼痛：由于瘢痕组织形成和神经损伤，长期存在的局部不适或疼痛。
     • 心理症状：焦虑、抑郁、恐惧、社交障碍等心理健康问题。
   • 流行病学史：
     • 来自实行女性生殖器割礼习俗地区的女性，或有相关文化背景的家庭。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可显示外阴结构异常、瘢痕组织、阴道口狭窄等。
   • MRI：
     • 异常意义：提供更详细的软组织结构信息，有助于评估深层组织损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：详细检查外阴结构，明确割礼类型，排除其他妇科疾病。
   • 泌尿系统检查：
     • 异常意义：检查尿道口是否狭窄，是否存在反复尿路感染等问题。

3. 心理评估：

   • 心理测试：
     • 异常意义：评估患者的焦虑、抑郁等心理状态，提供心理支持和治疗建议。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：若存在感染，细菌培养可检出致病菌，指导抗生素治疗。
   • 病毒学检测：
     • 异常意义：排除或确诊其他病毒感染，如HIV等。

2. 血液检查：

   • 炎症指标升高：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
     • 白细胞计数（WBC）：升高提示感染可能。
   • 贫血指标：
     • 血红蛋白（Hb）：降低提示贫血，常见于急性出血后。
     • 红细胞比容（Hct）：降低提示贫血。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：白细胞增多提示尿路感染，红细胞增多提示泌尿系统损伤。
   • 尿培养：
     • 异常意义：阳性结果提示尿路感染，指导抗生素治疗。

4. 激素水平检测：

   • 雌激素水平：
     • 异常意义：评估内分泌功能，排除其他妇科疾病。
   • 孕激素水平：
     • 异常意义：评估内分泌功能，排除其他妇科疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和体格检查，特别是外生殖器结构的改变。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（妇科检查、泌尿系统检查、心理评估）为主，综合判断病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）、炎症标志物（如CRP、WBC）和其他相关指标（如贫血指标、尿液检查）。

权威依据：

• 世界卫生组织 (WHO). (2016). 女性生殖器切割的分类. 世卫组织简报.
• 《妇产科学》第8版. 人民卫生出版社.
• 《国际妇产科杂志》(International Journal of Gynecology & Obstetrics). 关于女性生殖器切割的研究文章。