女性生殖器割礼2型Female Genital Mutilation Type 2

关键词

女性生殖器割礼2型的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

女性生殖器割礼2型（Female Genital Mutilation Type II, FGM Type II）是一种涉及部分或全部切除阴蒂和小阴唇的切割操作。根据世界卫生组织（WHO）标准分类，该类型特指不伴大阴唇结构切除的操作。此类操作通常在非医疗环境下由传统施行者执行，缺乏无菌技术、麻醉措施和基本医疗监护，被认定为严重侵害女性身心健康的行为。

病因学特征

1. 社会文化因素：

   • 主要驱动因素为特定文化中的性别规范，包括对女性"纯洁性"的强制性要求、婚姻适格性判定以及对未实施者社会排斥的恐惧。
   • 多发于非洲28个国家及中东、亚洲部分地区，常与成人礼、宗教仪式等传统文化实践相关联，尽管国际社会已普遍认定其构成人权侵犯。

2. 生理基础：

   • 操作涉及切除阴蒂体及其可见部分、部分或全部小阴唇。这些结构含有密集的神经血管束，具有保护尿道口和维持性生理功能的重要作用。
   • 青春期前实施会导致外阴解剖结构发育异常，增加泌尿生殖系统感染风险并影响分娩功能。

病理机制

1. 局部组织损伤：

   • 锐器切割直接破坏外阴部血管神经网，导致急性出血和神经末梢损毁。术后护理缺失易引发创面感染、脓肿形成及败血症。
   • 瘢痕挛缩可导致阴道口狭窄、尿道移位等解剖异常，长期影响排尿功能和性健康。

2. 神经内分泌影响：

   • 阴蒂背神经的永久性损伤显著降低性刺激感知能力，部分案例出现传入神经异常放电导致慢性神经痛。
   • 反复泌尿系统感染可能通过炎症因子介导影响盆腔微环境，但尚无明确证据表明直接影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

临床表现

1. 急性期症状：

   • 术后即刻出现创伤性疼痛、动脉性出血（阴蒂动脉分支损伤）、尿潴留（疼痛或尿道损伤所致）。致死原因主要为失血性休克和急性感染性休克。
   • 局部感染表现为化脓性炎症、坏死性筋膜炎，严重者可发展为脓毒血症。

2. 慢性期变化：

   • 形成包含性交痛（75%）、慢性尿路感染（62%）、外阴囊肿（34%）等后遗症（WHO 2020数据）。
   • 心理创伤表现为创伤后应激障碍（31%）、性回避行为（68%）及产后抑郁发生率增高（Lunde等，2017）。

参考文献：上述信息基于世界卫生组织（WHO）关于女性生殖器割礼的研究报告及相关医学文献整理而成。