盆腔腹膜子宫内膜异位症Endometriosis of pelvic peritoneum

关键词

盆腔腹膜子宫内膜异位症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过腹腔镜或开腹手术获取的盆腔腹膜组织病理学检查，发现子宫内膜腺体和间质。
     • 典型的病理特征包括黑褐色或浅橘红色病灶，病变范围通常不超过5毫米。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 痛经：通常是继发性且逐渐加重的痛经，常见于月经期间或前后，疼痛程度可能逐渐加剧。
     • 性交痛：尤其在深部插入时更为明显，性交过程中出现不适或疼痛感。
     • 非经期盆腔疼痛：持续存在或间歇发作的慢性盆腔疼痛，不受月经周期限制。
     • 不孕：约三分之一至半数的患者伴有不同程度的生育能力下降问题。
     • 月经改变：包括月经周期紊乱、经量增多等现象。
   • 体征：
     • 腹部触诊时可触及硬结或压痛点，部分病例可见腹水积聚。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示卵巢囊肿、盆腔粘连等异常。
     • MRI有助于评估病变范围和深度，特别是对于深部浸润型病变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（痛经+性交痛/非经期盆腔疼痛）。
     • 影像学检查支持（超声或MRI发现典型病变）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示卵巢囊肿、盆腔粘连等异常。虽然特异性不高，但有助于初步筛查。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：有助于评估病变范围和深度，特别是对于深部浸润型病变。MRI是目前最敏感的影像学检查方法之一。
   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察病变并取组织进行病理学检查，是确诊的主要手段。

2. 实验室检查：

   • CA125水平检测：
     • 异常意义：约有20%-30%的患者CA125水平升高，但特异性较低。主要用于监测疾病活动性和治疗效果。

3. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：腹部触诊可发现硬结或压痛点，有助于初步诊断。
   • 消化道症状评估：
     • 异常意义：当病灶累及直肠-阴道隔时，可能出现腹泻、便秘交替等症状。结合其他检查结果，有助于鉴别诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 腹腔镜或开腹手术获取的组织病理学检查阳性：直接确诊盆腔腹膜子宫内膜异位症。
   • 典型病理特征：发现子宫内膜腺体和间质，病灶呈黑褐色或浅橘红色，病变范围通常不超过5毫米。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示局部炎症反应，但特异性不高。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 肿瘤标志物：

   • CA125水平升高：约有20%-30%的患者CA125水平升高，但特异性较低。主要用于监测疾病活动性和治疗效果。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示轻度炎症反应，但不具有特异性。

5. 便常规：

   • 便潜血阳性：若病灶累及肠道，可能导致便潜血阳性，需进一步检查以排除其他原因。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（腹腔镜或开腹手术获取的组织病理学检查），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（妇科检查、消化道症状评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如CA125水平）。

权威依据：《中华妇产科学》、《妇产科学》等相关权威教材内容整理。