痛经Dysmenorrhoea

关键词

痛经 (GA34.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：在月经前或月经期间出现下腹部疼痛，持续时间通常为1-3天。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集和妇科检查，排除可能导致继发性痛经的器质性疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 恶心、呕吐（常见，40%-60%）。
     • 腹泻（较少见，20%-30%）。
     • 头晕和乏力（常见，50%-70%）。
     • 面色苍白、冷汗甚至短暂昏厥（罕见，5%-10%）。
   • 时间特点：
     • 疼痛通常开始于月经来临前数小时，并随着出血量增多而逐渐加重，在持续1-3日后自然缓解（高，80%-90%）。
     • 少数情况下，整个经期都可能存在不同程度的疼痛（低，10%-20%）。
   • 家族史：有痛经家族史的女性更容易发生痛经。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状。
   • 无明显器质性疾病证据。
   • 伴随症状中至少有一项存在。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：用于排除子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿等导致继发性痛经的器质性疾病。
     • 判断逻辑：如果超声检查发现上述病变，则需进一步评估和治疗这些疾病。
   • MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，用于进一步评估盆腔结构异常。
     • 判断逻辑：当超声检查结果不明确或需要更详细的信息时使用。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 原发性痛经：妇科检查无阳性体征（高，90%-95%）。
     • 继发性痛经：可能有阳性体征，如子宫增大、触痛、附件区压痛等（中，30%-50%）。
   • 其他体征：
     • 面色苍白：部分患者可能出现（中，30%-50%）。
     • 血压下降：严重时可能出现（罕见，5%-10%）。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：了解家族中是否有痛经或其他相关妇科疾病的病史，有助于评估遗传因素的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 异常意义：通常无特异性改变（高，90%-95%）。但在继发性痛经的情况下，可能会出现白细胞计数升高等炎症指标变化。
   • 判断逻辑：血常规主要用于排除其他感染性疾病，而非直接诊断痛经。

2. 前列腺素水平测定：

   • 异常意义：在原发性痛经中，PGF2α水平升高（中，50%-70%），但临床不常用此检查。
   • 判断逻辑：虽然前列腺素水平测定可以提供一些病理生理机制的证据，但目前在临床实践中并不作为常规检查项目。

3. 激素水平检测：

   • 异常意义：某些情况下，雌激素和孕激素水平的不平衡也可能导致痛经。
   • 判断逻辑：激素水平检测主要用于评估内分泌功能，特别是在怀疑内分泌失调引起的痛经时。

4. CA-125等肿瘤标志物：

   • 异常意义：在继发性痛经的情况下，特别是怀疑子宫内膜异位症时，CA-125水平可能升高。
   • 判断逻辑：CA-125水平升高提示可能存在子宫内膜异位症或其他妇科疾病，需要进一步检查和治疗。

四、总结

• 确诊核心：依赖于典型的临床症状（下腹疼痛）和排除其他器质性疾病。
• 辅助检查：主要依靠超声检查和妇科检查来排除继发性痛经的原因。
• 实验室异常意义：通常无特异性改变，但在继发性痛经的情况下，某些实验室指标（如白细胞计数、CA-125）可能提供额外信息。

权威依据：《妇产科学教科书》、《中华妇产科杂志》相关研究报告、世界卫生组织关于女性健康问题的指导文件。