巴氏腺疾病Diseases of Bartholin gland

关键词

巴氏腺疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过分泌物或脓液培养分离出致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和淋球菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部肿胀和疼痛：外阴部一侧大阴唇后部有明显的肿胀和疼痛，尤其是在行走或性交时更为明显。
     • 发热：部分患者伴有轻度至中度的发热，体温一般在38°C左右。
     • 排尿困难：由于局部肿胀和疼痛，患者可能会出现排尿困难、尿频或尿急等症状。
     • 性交痛：性交时可能会感到疼痛或不适。
   • 典型体征：
     • 局部红肿和触痛：外阴部检查可见患侧大阴唇后部明显红肿，触诊时有明显压痛。
     • 囊肿或脓肿形成：触诊可触及囊性或脓性包块，边界清晰，有波动感。
     • 导管口阻塞：前庭大腺导管开口处可能因炎症而肿胀或有渗出物凝集，导致分泌物积聚。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部肿胀+疼痛+红肿）。
     • 典型体征（局部红肿+触痛+囊肿/脓肿形成）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示囊肿或脓肿的大小、位置及内部结构。对于鉴别囊肿和脓肿有重要意义。
   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI或CT可以更详细地评估病变范围及周围组织受累情况，有助于手术规划。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：急性炎症时，血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。

3. 病原学检查：

   • 分泌物或脓液培养：
     • 异常意义：通过培养确定具体的致病菌，指导抗生素治疗。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 异常意义：快速检测特异性病原体基因，适用于早期诊断或培养阴性病例。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 分泌物或脓液培养阳性：直接确诊细菌感染，指导抗生素治疗。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：提示细菌性感染。
   • 中性粒细胞比例升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：显示囊肿或脓肿的大小、位置及内部结构，有助于鉴别诊断。
   • MRI或CT扫描：详细评估病变范围及周围组织受累情况，指导治疗方案。

4. 其他检查：

   • 血常规：
     • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 便常规：
     • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI或CT）和实验室检查（血常规、CRP）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、基因检测）。

权威依据：《妇科常见疾病诊疗指南》、《妇产科学》第9版、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。