输尿管结石Calculus of ureter

关键词

(GB70.1)输尿管结石的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 肾绞痛：突发性剧烈腰背部或侧腹部疼痛，呈阵发性发作，可放射至下腹部、腹股沟或会阴部。约75%-90%的输尿管结石患者出现典型肾绞痛（高，75%-90%）^1。
   • 钝痛：少数患者表现为腰部持续性钝痛，可能与肾积水相关（低，10%-20%）[^2]。

2. 血尿：

   • 肉眼血尿：约30%-40%的患者因结石损伤尿路上皮出现肉眼可见血尿（中等，30%-40%）^3。
   • 镜下血尿：显微镜下红细胞增多，见于85%-90%的病例（高，85%-90%）[^4]。

3. 排尿障碍：

   • 尿频、尿急：结石靠近膀胱壁段时，刺激膀胱三角区引发症状（中等，30%-40%）[^5]。
   • 排尿困难：因结石阻塞或炎症反应导致，较少见（低，5%-10%）[^6]。

4. 其他伴随症状：

   • 恶心、呕吐：因剧烈疼痛引发迷走神经反射，约50%患者出现（高，50%）[^7]。
   • 发热：合并尿路感染时出现，提示需紧急处理（中等，10%-20%）[^8]。
   • 腹胀：因疼痛抑制肠蠕动导致（低，10%-15%）[^9]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 叩击痛：

   • 肾区叩击痛：约60%-70%患者阳性（高，60%-70%）[^10]。
   • 输尿管点压痛：下段结石可在耻骨上区或直肠/阴道指检时触及压痛（中等，40%-50%）[^11]。

2. 腹部检查：

   • 腹肌紧张：剧烈疼痛时反射性肌卫，但无明确腹膜刺激征（低，10%-20%）[^12]。

3. 泌尿系统检查：

   • 尿液检查：镜下血尿（85%-90%）、亚硝酸盐或白细胞酯酶阳性（提示感染）。
   • 影像学检查：
     • 超声：可检测≥5mm结石及肾积水，敏感度72%-94%[^13]。
     • CT平扫（非增强）：诊断金标准，敏感度98%、特异度97%[^14]。
     • X光平片（KUB）：仅能显示含钙结石（敏感度44%-77%）[^15]。

实验室与影像学特征

1. 尿液分析：

   • 红细胞：85%-90%患者阳性。
   • 白细胞：合并感染时升高（20%-30%病例）[^16]。

2. 血液检查：

   • 白细胞升高：仅见于合并感染者（10%-20%）[^17]。
   • C反应蛋白：可反映感染严重程度。

3. 影像学特征：

   • 结石位置：70%位于输尿管下段，20%中段，10%上段[^18]。
   • 继发征象：肾盂扩张（78%）、输尿管壁水肿（63%）、肾周脂肪条索影（42%）[^19]。

[^2]: UpToDate临床指南"Acute renal colic in adults"。

[^4]: European Association of Urology 2022结石诊疗指南。