下尿路结石Calculus of lower urinary tract

关键词

下尿路结石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查：显示膀胱或尿道内有强回声光团伴后方声影。
     • X线平片：显示钙化结石。
     • CT扫描：明确结石的位置、大小及数量。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：膀胱区或会阴部疼痛，可能向大腿内侧、阴茎等部位放射；腰腹部疼痛。
     • 排尿困难：尿流中断或滴沥，尿频、尿急。
     • 血尿：肉眼血尿或镜下血尿，通常为终末血尿。
   • 体征：
     • 尿道口红肿：尿道口红肿，有时伴有脓性分泌物。
     • 腹部触诊：下腹部压痛。
     • 直肠指检：男性患者可通过直肠指检发现前列腺或膀胱颈部的硬结样物体。
   • 实验室检查：
     • 尿液分析：镜下血尿，合并感染时尿液中白细胞增多。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+排尿困难+血尿）。
     • 尿液分析异常（镜下血尿和/或白细胞增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示膀胱或尿道内的结石，是无创且常用的初步筛查方法。
   • X线平片：
     • 异常意义：显示钙化结石，适用于钙化结石的诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对结石的诊断更为敏感，能明确结石的位置、大小及数量，是目前最准确的影像学检查方法。

2. 内镜检查：

   • 膀胱镜/尿道镜检查：
     • 异常意义：直接观察到结石，并进行取石或碎石操作，适用于复杂或难以定位的结石。

3. 尿动力学检查：

   • 尿流率测定：
     • 异常意义：评估尿流速度和尿流中断情况，有助于判断结石对尿流的影响。
   • 残余尿量测定：
     • 异常意义：评估膀胱排空功能，有助于判断是否有尿潴留。

4. 实验室检查：

   • 尿液分析：
     • 镜下血尿：提示尿道黏膜损伤。
     • 白细胞增多：提示尿路感染。
   • 血液检查：
     • 电解质和肾功能：评估脱水程度和肾脏功能状态。

5. 代谢检查：

   • 24小时尿：
     • 钙、草酸盐、镁、胱氨酸和磷酸盐水平：评估是否存在代谢异常，如高钙尿症、高草酸尿症等。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 镜下血尿：提示尿道黏膜损伤，常见于结石通过尿道时。
   • 白细胞增多：提示尿路感染，尤其是当结石导致尿流梗阻时易并发感染。
   • 结晶成分：尿液中可见特定的结晶（如草酸钙、磷酸盐），提示结石的成分。

2. 血液检查：

   • 电解质：
     • 高钙血症：提示可能存在代谢异常，促进结石形成。
   • 肾功能：
     • 肌酐升高：提示肾脏功能受损，可能是由于长期尿路梗阻所致。

3. 24小时尿：

   • 高钙尿症：24小时尿钙>250 mg/d，提示高钙尿症，增加结石风险。
   • 高草酸尿症：24小时尿草酸>40 mg/d，提示高草酸尿症，增加草酸钙结石的风险。
   • 高尿酸尿症：24小时尿尿酸>800 mg/d，提示高尿酸尿症，增加尿酸结石的风险。
   • 低枸橼酸尿症：24小时尿枸橼酸<320 mg/d，提示低枸橼酸尿症，降低尿液中的结石抑制剂，增加结石风险。

4. 其他实验室检查：

   • 尿培养：
     • 阳性结果：提示存在尿路感染，需要进一步治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、X线平片、CT扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学和内镜检查为主，辅以尿动力学检查和实验室检查，全面评估结石的位置、大小及并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析和代谢检查结果，以指导后续治疗和预防措施。

权威依据：《泌尿系统疾病诊疗指南》、《中华泌尿外科杂志》。