肾结石Calculus of kidney

关键词

肾结石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 腹部X光片：显示钙化结石的存在和位置。
     • 超声检查：显示结石、肾积水及肾脏结构异常。
     • CT扫描：对小结石及非钙化结石特别敏感，同时可以评估肾功能和并发症。
     • 尿路造影：静脉尿路造影（IVU）或逆行性尿路造影明确结石位置和尿路解剖结构。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：突发剧烈疼痛，通常位于腰部或侧腹部，可向下放射至腹股沟、会阴部或大腿内侧。疼痛性质为阵发性绞痛，常伴有恶心和呕吐。
     • 血尿：肉眼或镜下血尿，尿常规检查可见红细胞增多。
     • 排尿异常：排尿困难、尿流变细或中断，尿频、尿急、尿痛。
     • 其他症状：恶心、呕吐、发热、腹胀、便秘等。
   • 体征：
     • 腹部触诊：腰部包块、压痛明显，有时可伴有肌肉紧张。
     • 尿液检查：尿常规检查可见红细胞增多，若合并感染可见大量白细胞。
   • 实验室检查：
     • 血液检查：血肌酐升高，反映肾功能受损；电解质紊乱如高钙血症等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+血尿/排尿异常）。
     • 尿液分析异常（红细胞增多，白细胞增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X光片：
     • 异常意义：显示钙化结石的存在和位置，尤其是钙化结石。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示结石、肾积水及肾脏结构异常，适用于孕妇及儿童。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对小结石及非钙化结石特别敏感，同时可以评估肾功能和并发症，是诊断肾结石的首选方法。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示尿路梗阻和肾功能情况，适用于复杂病例。
   • 逆行性尿路造影：
     • 异常意义：进一步明确结石位置和尿路解剖结构，适用于复杂病例。

2. 尿液分析：

   • 尿常规：
     • 异常意义：红细胞增多提示血尿，白细胞增多提示合并感染。
   • 24小时尿：
     • 异常意义：检测尿钙、尿酸、草酸、枸橼酸等代谢产物，有助于判断结石成分和成石原因。

3. 血液检查：

   • 血肌酐：
     • 异常意义：升高提示肾功能受损。
   • 电解质：
     • 异常意义：高钙血症、高尿酸血症等提示代谢异常。

4. 尿路造影：

   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示尿路梗阻和肾功能情况，适用于复杂病例。
   • 逆行性尿路造影：
     • 异常意义：进一步明确结石位置和尿路解剖结构，适用于复杂病例。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 尿常规：
     • 红细胞增多：提示血尿，常见于结石移动过程中损伤尿路黏膜。
     • 白细胞增多：提示合并感染。
   • 24小时尿：
     • 尿钙升高：提示高钙尿症，可能与钙结石形成有关。
     • 尿酸升高：提示高尿酸尿症，可能与尿酸结石形成有关。
     • 草酸升高：提示高草酸尿症，可能与草酸钙结石形成有关。
     • 枸橼酸降低：提示低枸橼酸尿症，促进结石形成。

2. 血液检查：

   • 血肌酐升高：反映肾功能受损。
   • 电解质紊乱：
     • 高钙血症：提示钙代谢异常。
     • 高尿酸血症：提示尿酸代谢异常。

3. 影像学检查：

   • 腹部X光片：
     • 异常意义：显示钙化结石的存在和位置。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示结石、肾积水及肾脏结构异常。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对小结石及非钙化结石特别敏感，同时可以评估肾功能和并发症。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示尿路梗阻和肾功能情况。
   • 逆行性尿路造影：
     • 异常意义：进一步明确结石位置和尿路解剖结构。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如CT扫描），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描，能够全面评估结石的位置、大小及并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析和血液检查结果，有助于判断结石类型和成石原因。

权威依据：《中华泌尿外科杂志》、《泌尿系统疾病诊疗指南》。

以上信息基于可靠医学资料整理而成，旨在提供肾结石的详细诊断标准、辅助检查及实验室参考值。