无精子症Azoospermia

关键词

无精子症 (GB04.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 不育：

   • 无法自然生育后代，这是无精子症的核心表现（100%）。

2. 性功能障碍：

   • 少数患者可能伴有勃起功能障碍或射精障碍（10%-20%）。

3. 睾丸不适：

   • 部分患者可能会感到睾丸区域的隐痛或不适感（5%-10%）。

4. 内分泌紊乱相关症状：

   • 由于激素水平异常，部分患者可能出现第二性征发育不良、性欲减退等（5%-10%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 一些患者可能会有轻微的全身症状，如乏力、体重变化等（5%-10%），但这些症状并不特异。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 精液分析：

   • 精液离心后取沉渣镜检，连续三次均未发现精子（100%）。

2. 睾丸体积减小：

   • 睾丸容积小于正常值（<15 mL，而非<10 mL），表明生精功能受损（非梗阻性无精子症中60%-80%）。

3. 附睾或输精管异常：

   • 体检时可触及输精管缺如或附睾结节（梗阻性无精子症中较为常见，40%-60%）。

非典型体征

1. 前列腺炎、精囊炎或附睾炎：

   • 少数患者可能伴有这些炎症性疾病，表现为局部压痛或触痛（10%-20%）。

2. 性腺功能减退：

   • 检查可见血清促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）升高，睾酮水平降低（非梗阻性无精子症中30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 精液分析：

   • 离心后未见精子（100%）：至少三次精液样本以>3000g离心15分钟后未发现精子（需排除逆行射精）。

2. 血液激素检测：

   • FSH、LH水平升高（非梗阻性无精子症中70%-90%）：提示原发性睾丸功能障碍。
   • 睾酮水平降低（非梗阻性无精子症中30%-50%）：反映性腺功能减退。

3. 遗传学检测：

   • 染色体异常（10%-20%）：如克氏综合症（47,XXY）。
   • 基因突变（5%-10%）：如AZF（无精子因子）区域微缺失。

4. 超声检查：

   • 睾丸体积减小（非梗阻性无精子症中60%-80%）：超声测量睾丸长径<3.5cm。
   • 输精管缺如或附睾梗阻（梗阻性无精子症中40%-60%）：显示结构异常。

5. 睾丸活检：

   • 生精功能评估：病理检查可区分梗阻性（生精正常）与非梗阻性（生精障碍）无精子症。

注：以上数据基于文献和临床经验整理。具体表现因病因不同而有所差异，需结合患者个体情况进行专业评估。

参考文献：上述信息来源于WHO男性不育诊疗指南（2021）、欧洲泌尿外科学会指南（2023）及《Campbell-Walsh Urology》第12版。