无排卵性出血Anovulatory bleeding

关键词

无排卵性出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现不规则阴道出血，周期间隔少于2个月或超过3个月。
   • 妇科检查和B超：排除其他器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。
   • 激素水平测定：血清雌激素水平升高，孕酮水平低下。
   • 子宫内膜病理检查：通过诊断性刮宫或宫腔镜取样，病理检查显示子宫内膜增生性变化，无分泌期改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 月经周期异常：月经周期不规律，间隔少于21天或多于35天。
   • 出血量及持续时间异常：出血量大且持续时间长，每次出血持续超过7天；或出血量少但持续滴沥不止。
   • 伴随症状：贫血相关症状如乏力、面色苍白甚至心慌气短等。
   • 体征：子宫大小正常或略增大，宫颈口松弛，可见活动性出血。
   • 内分泌检查：血清雌激素水平升高而孕酮水平低下。
   • 甲状腺功能异常：部分患者可能有甲状腺功能异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确病理检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（不规则阴道出血）。
     • 激素水平测定（血清雌激素水平升高，孕酮水平低下）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：子宫内膜增厚，回声不均匀，有时伴有囊肿。有助于排除其他器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：子宫大小正常或略增大，宫颈口松弛，可见活动性出血。有助于排除其他妇科疾病。
   • 诊断性刮宫：
     • 异常意义：刮宫标本病理检查可见子宫内膜增生性变化，无分泌期子宫内膜。这是确诊无排卵性出血的重要依据。

3. 内分泌检查：

   • 性激素六项检查：
     • 异常意义：评估激素失衡情况，血清雌激素水平升高而孕酮水平低下，有助于诊断无排卵性出血。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：部分患者可能有甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，这会影响正常的生殖轴调节。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平下降：提示贫血，常见于长期不规则出血导致的慢性失血。
   • 激素水平测定：
     • 血清雌激素水平升高：表明体内存在较高的雌激素水平。
     • 孕酮水平低下：缺乏黄体生成，无法形成足够的孕酮。

2. 超声检查：

   • B超显示子宫内膜增厚：回声不均匀，有时伴有囊肿。提示子宫内膜在仅有雌激素刺激的情况下过度增生。
   • 子宫内膜息肉或囊肿：进一步确认是否存在其他器质性病变。

3. 诊断性刮宫：

   • 刮宫标本病理检查：可见子宫内膜增生性变化，无分泌期子宫内膜。这是无排卵性出血的典型病理特征。

4. 其他辅助检查：

   • 甲状腺功能检查：部分患者可能有甲状腺功能异常，影响正常的生殖轴调节。
   • 性激素六项检查：评估激素失衡情况，特别是雌激素和孕酮的比例。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、激素水平测定和子宫内膜病理检查。临床表现主要包括不规则阴道出血，激素水平测定显示雌激素升高而孕酮低下，病理检查显示子宫内膜增生性变化。
• 辅助检查以B超和妇科检查为主，帮助排除其他器质性病变，并提供额外的支持证据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平和子宫内膜病理结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《中华妇产科学》、《妇产科诊疗指南》。