急性女性盆腔炎性疾病Acute female pelvic inflammatory disease

关键词

急性女性盆腔炎性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 宫颈分泌物或血培养检出淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 下腹疼痛，尤其是活动或性生活后加剧。
     • 体温升高（≥38℃），伴有寒战感。
     • 异常阴道分泌物（黄色或绿色，可能伴有异味）。
     • 月经改变（月经过多、经期延长或周期紊乱）。
   • 妇科检查发现：
     • 下腹部明显压痛，伴或不伴反跳痛。
     • 宫颈或宫体在触诊时有明显的举痛或摇摆痛。
     • 附件区（输卵管和卵巢区域）有明显的压痛。
   • 影像学异常：
     • B超示盆腔内有渗出或炎性包块。
     • 可见子宫、输卵管或卵巢的异常回声。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（下腹疼痛+发热+白带异常）。
     • 妇科检查发现（宫颈或宫体举痛+附件区压痛）。
     • 影像学异常（B超示盆腔内渗出或炎性包块）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超：
     • 判断逻辑：B超可以显示盆腔内的渗出液、炎性包块以及子宫、输卵管或卵巢的异常回声。这些异常表现有助于排除其他急腹症，并支持PID的诊断。
   • CT/MRI：
     • 判断逻辑：在复杂病例或需要进一步评估病情时，CT或MRI可以提供更详细的解剖结构信息，帮助确定炎症范围和是否存在脓肿形成。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿常规：
     • 判断逻辑：排除泌尿系统感染，尤其是尿频、尿急等症状出现时。
   • 妊娠试验：
     • 判断逻辑：排除异位妊娠或其他妊娠相关疾病，特别是有停经史的育龄妇女。
   • 盆腔检查：
     • 判断逻辑：通过双合诊或三合诊检查，评估宫颈、宫体及附件区的压痛情况，有助于确诊PID并排除其他妇科急症。

3. 流行病学调查：

   • 性伴侣感染史：
     • 判断逻辑：了解患者及其性伴侣的感染史，特别是近期是否有淋病、衣原体感染等情况，有助于明确感染源。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 宫颈分泌物或血培养阳性：直接确诊PID的具体病原体。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如ct、ng）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血红蛋白降低：部分患者可能出现贫血，尤其在慢性反复发作的情况下。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，需与其他病原体感染鉴别。

5. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染，需结合临床症状综合判断。

6. 阴道分泌物检查：

   • 白细胞增多：提示阴道炎症，结合病原体培养结果可进一步明确感染类型。
   • pH值升高：正常阴道pH值为3.8-4.5，PID患者阴道pH值可能升高至4.5以上。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及妇科检查发现。
• 辅助检查以影像学（B超、CT/MRI）和临床评估（盆腔检查、尿常规、妊娠试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《中华妇产科学》、美国CDC《急性盆腔炎性疾病诊断与治疗指南》。