前庭性眼球震颤Vestibular nystagmus

关键词

前庭性眼球震颤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 眩晕感：
   • 患者常感到自身或周围环境在旋转、摇晃，持续时间可从数秒至数小时不等（急性前庭综合征可持续数日）。眩晕感是前庭性眼球震颤的核心症状（70%-90%）。
2. 平衡失调：
   • 行走时步态不稳，容易跌倒，闭目或复杂视觉环境中症状加重（60%-80%）。
3. 视物模糊：
   • 由于眼球震颤干扰视觉稳定性，患者可能出现视物晃动或振动性幻视（50%-70%）。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 中枢性病因（如脑干病变）可能伴随头痛（20%-30%）。
2. 恶心呕吐：
   • 急性眩晕发作时常见自主神经症状，恶心呕吐发生率可高达50%-70%（急性前庭综合征）。
3. 听力下降：
   • 内耳疾病（如梅尼埃病）可能合并听力损失（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼球震颤：
   • 水平性眼震：单向水平跳动（快相方向固定），慢相为前庭张力失衡表现（周围性病变占80%-90%）。
   • 旋转性眼震：眼球绕垂直轴旋转，提示前庭中枢整合异常（40%-60%）。
   • 垂直性眼震：垂直方向跳动，强烈提示中枢性病变（如脑干或小脑损伤，10%-20%）。
2. Romberg试验：
   • 闭目站立时身体向眼震慢相方向偏斜（前庭周围性病变占60%-80%）。
3. Bárány指向试验：
   • 患者闭眼指物时偏向眼震慢相方向（前庭周围性病变占50%-70%）。

非典型体征

1. 中枢性分离体征：
   • 眼震慢相方向与肢体偏斜方向不一致（提示中枢性病变，10%-20%）。
2. 眼睑震颤：
   • 罕见伴随症状，需排除其他神经系统疾病（<5%）。
3. 其他神经系统体征：
   • 中枢性病因可能合并共济失调、辨距不良或病理反射（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 前庭功能检查
   • 冷热试验/视频头脉冲试验（vHIT）：检测半规管功能，周围性病变阳性率60%-80%。
2. 影像学检查
   • MRI（优先于CT）：可发现脑干、小脑或内耳病变（中枢性病变检出率70%-90%）。
3. 电生理检查
   • 眼震电图（ENG）/视频眼震图（VNG）：定量分析眼震方向、频率和幅度（敏感性80%-90%）。

注：前庭周围性眼震（如前庭神经元炎）多表现为单向水平旋转性眼震伴严重眩晕；中枢性眼震（如脑干梗死）常为双向、垂直或纯旋转性眼震，眩晕较轻。需结合病史、体征及影像学综合判断。