未特指的缺血性视神经病变Unspecified Ischaemic optic neuropathy

关键词

未特指的缺血性视神经病变的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力突然下降：
   • 单眼或双眼发病，视力模糊或视野部分缺失（如中心暗点、象限性视野缺损）。通常发生在40岁以上人群中（高，70%-90%）。
2. 视觉异常：
   • 视野中出现特定模式的暗点，尤其是扇形或楔形暗点（高，60%-80%）。
3. 色觉障碍：
   • 对颜色敏感度下降，特别是对红色和绿色的辨别能力减弱（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 眼部疼痛：
   • 有些患者可能会感到轻微的眼球后部疼痛，但较少见（低，10%-20%）。
2. 头痛：
   • 伴有轻微到中度的头痛，可能与血管炎症有关（低，10%-20%）。
3. 全身症状：
   • 在一些情况下，如巨细胞动脉炎引起的缺血性视神经病变，患者可能出现全身症状，如发热、体重下降等（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视盘变化：
   • 视盘水肿：早期可见视盘肿胀、边界不清、出血点或棉絮斑（高，80%-90%）。
   • 视盘苍白：后期发展为视盘苍白萎缩，边界清晰（高，70%-90%）。
2. 视野缺损：
   • 典型表现为扇形或楔形暗点，位于中央视野以外区域，有时可呈同侧偏盲或双颞侧偏盲（高，80%-90%）。
3. 瞳孔反应异常：
   • 相对传入性瞳孔障碍（RAPD）常见，提示视神经传导通路存在不对称损害（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 视网膜静脉扩张：
   • 可能伴随视盘水肿出现，视网膜静脉曲张（中，40%-60%）。
2. 视盘周围出血：
   • 急性期常见视盘周围出血点（高，60%-80%）。
3. 视网膜血管炎：
   • 血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见渗漏），较为少见（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 眼底检查：
   • 早期视盘肿胀、边界不清，晚期视盘苍白萎缩（异常率：约90%-95%）。
2. 视野检查：
   • 扇形或楔形视野缺损，常与生理盲点相连（异常率：约80%-90%）。
3. 荧光素血管造影：
   • 早期显示视盘充盈延迟，后期可见渗漏（异常率：约80%-90%）。
4. 光学相干断层扫描（OCT）：
   • 急性期可见视盘水肿伴视网膜神经纤维层增厚，后期出现厚度减少（异常率：约90%-95%）。
5. 血液检查：
   • 炎症标志物升高（如ESR、CRP）主要见于动脉炎性病因（阳性率：约5%-10%）。
6. 影像学检查：
   • 头颅CT或MRI排除其他原因导致的视神经受压（异常率：约10%-20%）。

注：临床表现因病因不同而有所差异。例如，动脉炎性缺血性视神经病变可能伴有全身症状，而非动脉炎性则主要表现为局部视神经损伤。此外，免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，且易合并全身性感染。