未特指的青光眼Unspecified Glaucoma

关键词

未特指青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 结构性视神经损伤证据：
     • 眼底检查显示杯盘比(C/D) ≥0.6，或双眼C/D不对称差值≥0.2
     • OCT显示视网膜神经纤维层(RNFL)厚度显著变薄（低于年龄匹配正常值第5百分位数）
   • 功能性视野缺损证据：
     • 标准自动视野计显示可重复的阈值敏感度下降（如旁中心暗点、鼻侧阶梯或弓形缺损）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 同时满足以下两项：
     1. 客观视神经损伤证据（满足金标准中任一项）
     2. 特征性视野缺损（排除其他视神经疾病所致）
   • 排除条件：
     • 无继发性青光眼明确证据（如炎症、外伤、激素使用史）
     • 房角镜检查无法明确归类为开角型或闭角型青光眼

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 眼压异常：
     • 基线眼压＞21mmHg（Goldmann压平眼压计）
     • 昼夜眼压波动＞8mmHg（24小时眼压监测）
   • 危险因素：
     • 年龄＞40岁
     • 青光眼家族史
     • 高度近视（＞-6.00D）或远视（＞+4.00D）
   • 影像学支持：
     • 视盘血流成像（OCTA）显示视盘周围毛细血管密度降低

二、辅助检查

mermaid graph TD A[青光眼核心检查] --> B[视神经结构评估] A --> C[视功能评估] A --> D[眼压监测] B --> B1[眼底照相-杯盘比定量] B --> B2[OCT-RNFL厚度分析] B --> B3[OCTA-视盘血流] C --> C1[标准自动视野计] C --> C2[短波长自动视野计] D --> D1[Goldmann眼压计] D --> D2[24小时眼压曲线] A --> E[鉴别诊断检查] E --> E1[房角镜检查] E --> E2[角膜厚度测量] E --> E3[视神经电生理]

判断逻辑：

1. 结构-功能关联原则：

   • OCT显示RNFL变薄区域需与视野缺损部位匹配（如颞下方RNFL变薄对应上方视野缺损）
   • 结构损伤程度（如C/D值）与视野缺损程度（MD值）需呈正相关

2. 动态监测逻辑：

   • 基线检查异常者：每3-6个月复查OCT+视野，进展定义为RNFL年损失＞1μm或视野MD年下降＞1dB
   • 眼压波动大者：需24小时眼压监测确定峰值时间

3. 鉴别诊断关键：

   • 房角开放+前房深→排除闭角型
   • 正常眼压+典型损害→排除高眼压症
   • 电生理异常→考虑视神经炎或遗传性视神经病变

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • ＞21mmHg：青光眼主要风险因子，需结合角膜厚度校正（每增加10μm，实测值减0.2mmHg）
   • 昼夜波动＞8mmHg：比绝对眼压值更具预测价值，提示病情进展风险增加3倍

2. 视野检查：

   • MD值＜-2dB：早期损伤标志，需每4月复查确认可重复性
   • PSD值＞4dB：提示局部缺损，特异性＞90%

3. OCT参数：

   • RNFL厚度＜80μm（颞下象限）：诊断敏感性92%，特异性85%
   • 进展速率＞1μm/年：预示5年内视野恶化风险增加5倍

4. 房角镜检查：

   • 小梁网色素分级≥3级：开角型青光眼支持证据，但非未特指型必需

5. 角膜厚度：

   • ＜520μm：需下调眼压目标值（每薄10μm，目标值降1mmHg）

四、诊断流程总结

1. 确诊路径：
   • 结构损伤（OCT/OCTA）+功能损伤（视野）→核心诊断
   • 眼压异常/危险因素→支持诊断
2. 分类排除：
   • 房角镜排除闭角型→未特指开角型
   • 正常眼压+典型损伤→未特指正常眼压型
3. 监测重点：
   • 结构-功能进展匹配度＞单一参数变化

参考文献：

1. 《中华眼科杂志》2023年青光眼诊疗共识
2. 《眼科学》(第9版)人民卫生出版社
3. Glaucoma Research Foundation 2024年进展报告
4. AAO《原发性开角型青光眼诊疗指南》(2023修订版)