未特指的玻璃体疾患Unspecified Disorders of the vitreous body

关键词

未特指的玻璃体疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 全面眼科检查结合影像学证据：
     • 裂隙灯检查确认玻璃体混浊/液化/后脱离（Weiss环）
     • B超或OCT显示玻璃体结构异常（如后界膜分离、黄斑牵拉）
     • 排除视网膜裂孔/脱离等继发病变

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 主观症状：至少存在1项典型症状
     • 飞蚊症（持续>72小时）
     • 闪光感（突发性）
     • 无痛性视力下降（矫正视力下降≤2行）
   • 客观体征：至少1项影像学阳性发现
     • B超显示玻璃体混浊密度≥2+（中度以上）
     • OCT证实玻璃体-视网膜界面异常

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 症状组合：飞蚊症+闪光感同时出现
   • 高危因素：
     • 年龄>50岁（生理性玻璃体液化）
     • 近视>6D（眼轴>26mm）
     • 糖尿病/高血压病史
   • 排除标准：
     • 无急性眼痛/眼红（排除感染性眼内炎）
     • 无视网膜裂孔体征（三面镜确认）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[裂隙灯生物显微镜] A --> C[直接/间接检眼镜] B --> D[评估玻璃体混浊分级] C --> E[红光反射检测] D --> F[混浊密度1+-4+] E --> G[积血时反射减弱]

H[影像学检查] --> I[B超] H --> J[OCT] I --> K[量化混浊密度
检测后脱离] J --> L[玻璃体-黄斑界面分析
黄斑水肿筛查]

M[进阶检查] --> N[FFA荧光造影] M --> O[视野检查] N --> P[排除血管渗漏] O --> Q[评估视野缺损]

判断逻辑：

1. B超：
   • 混浊回声密度＞25dB → 支持病理性混浊
   • 后界膜分离距离＞3mm → 确诊后脱离
2. OCT：
   • 玻璃体黄斑牵拉力＞0.2N → 需手术干预
   • 黄斑中心凹厚度＞300μm → 提示继发水肿
3. FFA：
   • 晚期荧光渗漏 → 提示并发视网膜血管病变

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物（仅限合并炎症时）：

   • CRP＞5mg/L：提示玻璃体邻近组织炎症反应
   • 房水细胞（+）：需排查葡萄膜炎继发改变

2. 代谢指标（高危人群筛查）：

   • 空腹血糖＞7.0mmol/L：提示糖尿病性玻璃体病变风险
   • HbA1c＞6.5%：慢性高血糖导致胶原交联异常

3. 特殊检测（鉴别诊断）：

   • HLA-B27（+）：提示自身免疫性葡萄膜炎可能
   • 玻璃体活检（极少用）：仅怀疑感染性眼内炎时实施

四、临床处理路径

mermaid graph LR 症状出现 --> 裂隙灯/B超 裂隙灯/B超 --阳性--> 观察随访 裂隙灯/B超 --阴性但持续--> OCT OCT --牵拉/水肿--> 转诊视网膜专科 OCT --无结构损伤--> 3月后复查

关键决策点：

• 突发视野缺损+视力骤降 → 立即转诊（排除视网膜脱离）
• 闪光感+高度近视 → 48小时内散瞳查视网膜
• 混浊进行性加重+视力＜0.5 → 考虑玻璃体切除术

参考文献：

1. AAO（美国眼科学会）《玻璃体后脱离临床指南》
2. ICO（国际眼科理事会）《玻璃体混浊诊疗共识》
3. 《中华眼科杂志》玻璃体视网膜界面疾病专家共识