交感神经性瞳孔Sympathotonic pupils

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

交感神经性瞳孔的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

交感神经性瞳孔是指由于交感神经系统功能异常导致的一类瞳孔状态。其主要表现为瞳孔异常扩大（散大），通常是由于交感神经通路受到刺激或兴奋所引起的。这类瞳孔异常可单独出现，也可以是全身性疾病的一部分表现。

病因学特征

1. 直接交感神经通路刺激：

   • 任何导致交感神经兴奋的因素都可能引起瞳孔扩大，如疼痛、惊吓或情绪激动。
   • 颈部或胸部病变（如肿瘤、出血、脓肿）可能压迫或刺激交感神经链，引发瞳孔扩大。

2. 药物因素：

   • 使用直接激活交感神经系统或间接抑制副交感神经的药物（如肾上腺素、可卡因）可导致瞳孔扩大。抗胆碱能药物（如阿托品）通过阻断副交感神经作用引发散瞳。

3. 生理及病理状态下交感神经过度活动：

   • 甲状腺功能亢进、缺氧或代谢性应激等状态下交感神经系统过度活跃，可导致瞳孔异常散大。

4. 中枢神经系统病变：

   • 脑干或下丘脑病变可能影响交感神经调控中枢，导致瞳孔扩大。

5. 其他特殊类型：

   • 药物性交感神经过敏性瞳孔：个体对拟交感药物（如去氧肾上腺素）过度敏感导致的瞳孔扩大。
   • 发作性单侧瞳孔散大：偶见于偏头痛或癫痫发作期间的交感神经短暂亢进。

病理机制

• 瞳孔开大肌受交感神经支配（α1肾上腺素能受体），其活性增强可导致瞳孔扩大。副交感神经抑制（如抗胆碱能药物作用）会减弱瞳孔括约肌收缩，协同引发散瞳。
• 交感神经通路由下丘脑-脑干-颈髓-颈上神经节-虹膜组成，任一环节异常兴奋均可导致病理性瞳孔扩大。

临床表现

• 瞳孔扩大：单侧或双侧瞳孔直径＞6mm（自然光线下），且药物无法完全逆转。
• 对光反应保留：与副交感神经损伤不同，交感神经性瞳孔通常保留对光反射（反应幅度可能减弱）。
• 伴随体征：可伴眼睑退缩（Dalrymple征）、面部多汗等交感神经亢进表现。原发病变部位相关症状（如Horner综合征需排除，因其表现为瞳孔缩小）。

参考文献：

• 细数瞳孔异常的十余种神经疾病和定位. 丁香园.
• 瞳孔变化的临床意义，你都知道吗？. 丁香园.
• 交感神经兴奋瞳孔如何变化. 百度健康.
• 瞳孔异常. 哔哩哔哩.