其他特指的泪液引流系统疾患Other specified Disorders of lacrimal drainage system

关键词

其他特指的泪液引流系统疾患（ICD-11: 9A11.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 泪道造影（Dacryocystography）：
     • 显示泪道系统解剖结构异常（如泪囊扩张、鼻泪管狭窄或阻塞）。
   • 病原学检测：
     • 脓性分泌物细菌培养阳性（常见病原体：葡萄球菌、链球菌）。

2. 必须条件（确诊核心）：

   • 持续性泪溢：每日≥3次自发性泪液溢出，持续≥4周。
   • 泪道冲洗试验阳性：冲洗液完全反流或部分反流伴脓性分泌物。

3. 支持条件（辅助诊断）：

   • 影像学证据（CT/MRI泪囊造影）：
     • 泪囊直径≥5mm（正常≤3mm）或鼻泪管直径≤0.5mm（正常≥1mm）。
   • 感染相关证据：
     • 压迫泪囊区可见脓性分泌物排出。
   • 解剖异常体征：
     • 泪小点外翻/狭窄、泪小管探通受阻。

二、辅助检查

检查项目树：

泪液引流系统评估
├── 临床检查
│ ├── 泪点位置评估（裂隙灯）
│ ├── 泪囊触诊（压痛/肿胀）
│ └── 压迫试验（脓性分泌物）
├── 功能检查
│ ├── 泪道冲洗试验（判断阻塞部位）
│ └── Schirmer试验（排除干眼症）
├── 影像学检查
│ ├── CT泪囊造影（解剖结构三维重建）
│ └── MRI泪囊造影（软组织分辨率高）
└── 病原学检查
└── 细菌培养+药敏试验（脓性分泌物）

判断逻辑：

1. 泪道冲洗试验：

   • 完全反流：提示泪总管或鼻泪管完全阻塞。
   • 部分反流伴脓液：提示慢性泪囊炎合并部分阻塞。
   • 冲洗液进入鼻腔：排除器质性阻塞，需考虑功能性异常（如虹吸机能不全）。

2. CT/MRI泪囊造影：

   • 泪囊扩张（直径≥5mm）：提示泪囊泵功能衰竭。
   • 鼻泪管狭窄（直径≤0.5mm）：需与先天性狭窄、外伤后瘢痕鉴别。

3. 细菌培养：

   • 金黄色葡萄球菌/链球菌阳性：提示细菌性泪囊炎，需针对性使用抗生素。

三、实验室参考值的异常意义

1. Schirmer试验：

   • 正常值：滤纸湿润长度≥10mm/5分钟。
   • 异常意义：
     • ≤5mm：提示干眼症（需排除继发性泪液分泌不足）。

2. 泪液溶菌酶浓度：

   • 正常值：1.4-2.5 mg/mL。
   • 异常意义：
     • <1.0 mg/mL：提示泪液质量异常（如慢性炎症导致酶活性下降）。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常值：≤5 mg/L。
   • 异常意义：

     • 20 mg/L：提示急性感染或炎症活动（如急性泪囊炎）。

4. 泪道冲洗液细胞学：

   • 正常：少量上皮细胞，无中性粒细胞。
   • 异常意义：
     • 中性粒细胞>10/HPF：提示细菌感染。
     • 淋巴细胞为主：需排查肉芽肿性疾病（如结节病）。

四、诊断流程总结

1. 初诊筛查：泪道冲洗试验联合压迫试验。
2. 解剖评估：CT泪囊造影为首选影像学检查。
3. 感染鉴别：细菌培养指导抗生素选择。
4. 功能评估：Schirmer试验排除干眼干扰。

参考文献：

• 《眼科学》（人民卫生出版社第9版）泪道疾病章节
• 美国眼科学会（AAO）《泪道阻塞诊疗指南》（2023）
• 中华医学会眼科学分会《泪器病临床诊疗专家共识》（2022）