某些特指的虹膜或睫状体疾病Certain specified disorders of iris or ciliary body

关键词

某些特指的虹膜或睫状体疾病（9A94）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与裂隙灯显微镜检查：出现典型的症状和体征，如眼痛、畏光、流泪、视力模糊等，并在裂隙灯显微镜下观察到虹膜或睫状体的异常。
   • 荧光素血管造影：显示虹膜和睫状体血管的渗漏情况，有助于评估炎症程度和范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼痛：患者感到眼部疼痛，尤其是在夜间加重（常见，约70%-80%）。
     • 畏光：对光线敏感度增加，尤其是强光下更为明显（常见，约60%-70%）。
     • 流泪：眼睛受到刺激后会出现不自主的泪液分泌增多（常见，约50%-60%）。
     • 视力模糊：视力下降，视物不清，严重时可能导致视力急剧下降（常见，约70%-80%）。
     • 眼前黑影或漂浮物：自觉眼前有黑点、线条或其他漂浮物（较少见，约20%-30%）。
   • 体征观察：
     • 睫状充血：睫状血管充血，表现为眼睛红肿（常见，约80%-90%）。
     • 角膜后沉着物（KP）：在角膜后壁可见细小的白色或灰白色的沉积物（常见，约60%-70%）。
     • 房水浑浊：房水中出现悬浮颗粒，影响光线透过（常见，约50%-60%）。
     • 瞳孔异常：瞳孔可能变小或不规则，有时伴有对光反应迟钝（常见，约50%-60%）。
     • 虹膜表面纹理改变：虹膜表面可能出现色素沉着或结构异常（常见，约40%-50%）。
     • 新生血管形成：在虹膜或睫状体上可见新生血管，提示慢性炎症或缺氧状态（较少见，约10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合多项支持条件，如裂隙灯显微镜下的异常发现、荧光素血管造影结果等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测虹膜和睫状体的厚度变化及结构异常，特别是对于虹膜水肿和新生血管的诊断具有高敏感性（异常率约80%-90%）。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：用于评估虹膜和睫状体的解剖结构，特别是在高褶虹膜综合征中，可以观察到虹膜基部增厚和房角狭窄。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高提示炎症活动（>10 mg/L）。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示非特异性炎症反应。
   • 免疫学检查：
     • 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病背景。
     • HLA-B27：阳性提示强直性脊柱炎相关的眼部表现。

3. 其他辅助检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视野缺损，提示视神经受累。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：眼压升高提示青光眼风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 前房闪辉：房水中的细胞和蛋白质成分增多，表明炎症活跃（常见，约60%-70%）。
   • 角膜后沉着物（KP）：在角膜后壁可见细小的白色或灰白色的沉积物，提示活动性炎症过程（常见，约60%-70%）。

2. 荧光素血管造影：

   • 异常意义：显示虹膜和睫状体血管的渗漏情况，有助于评估炎症程度和范围（异常率约80%-90%）。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：检测虹膜和睫状体的厚度变化及结构异常，特别是对于虹膜水肿和新生血管的诊断具有高敏感性（异常率约80%-90%）。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高提示炎症活动（>10 mg/L）。
   • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示非特异性炎症反应。

5. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病背景。
   • HLA-B27：阳性提示强直性脊柱炎相关的眼部表现。

6. 视野检查：

   • 异常意义：评估视野缺损，提示视神经受累。

7. 眼压测量：

   • 异常意义：眼压升高提示青光眼风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与裂隙灯显微镜检查，结合荧光素血管造影和其他辅助检查。
• 辅助检查以影像学（如OCT、UBM）和实验室检查（如血液检查、免疫学检查）为主，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如荧光素血管造影、OCT结果）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《国际眼科杂志》等相关专业期刊发表的研究论文。