玻璃体后脱离Posterior vitreous detachment

关键词

玻璃体后脱离的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查发现Weiss环：位于视盘周围的白色环形混浊，是玻璃体后界膜与视网膜分离的确切标志。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：能够清晰显示玻璃体后界膜与视网膜之间的分离。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 飞蚊症：自觉眼前有漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影（70%-90%）。
     • 闪光感：感觉到突然出现的闪光或光斑，尤其是在暗处更为明显（60%-80%）。
   • 非典型症状：
     • 视力下降：视力模糊或视野部分缺失（10%-30%），特别是在伴有视网膜裂孔或脱离时。
     • 视觉对象变形：物体看起来扭曲或不规则（5%-10%），通常提示黄斑区受累。
     • 视野缺损：突然出现的视野缺损或遮挡感（5%-10%），可能是视网膜撕裂或脱离的迹象。
   • 典型体征：
     • 玻璃体液化：眼底检查可见玻璃体腔内液体增加，中央部透明区域扩大（80%-90%）。
     • 视网膜表面的皱褶：视网膜表面出现细微的皱褶或波纹（40%-60%），提示玻璃体对视网膜的牵引作用减弱。
   • 非典型体征：
     • 视网膜裂孔：裂隙灯或眼底镜检查发现视网膜上的小孔或裂缝（5%-15%），常位于周边部。
     • 视网膜脱离：视网膜隆起或脱离，伴有视网膜下积液（5%-10%），需紧急处理。
     • 玻璃体积血：玻璃体内可见散在的红细胞或弥漫性出血（10%-20%），多见于糖尿病视网膜病变或其他血管性疾病患者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的眼底检查或OCT证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（飞蚊症+闪光感）。
     • 具备至少一个典型的体征（如玻璃体液化或视网膜表面的皱褶）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • B超：显示玻璃体后界膜与视网膜之间的分离（检出率：约90%-95%）。
     • 判断逻辑：B超可用于检测玻璃体后脱离的程度和范围，特别是对于无法进行直接眼底检查的病例（如白内障严重者）。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • OCT：能够清晰显示玻璃体后界膜与视网膜之间的分离及视网膜结构变化（检出率：约95%-100%）。
     • 判断逻辑：OCT可以提供高分辨率的横截面图像，有助于评估视网膜厚度和结构的变化，识别视网膜裂孔和其他并发症。

2. 荧光素血管造影（FFA）：

   • FFA：有助于评估视网膜血管状态，发现潜在的视网膜裂孔或渗漏（异常率：约50%-70%）。
   • 判断逻辑：FFA主要用于排除或确认视网膜血管病变，尤其是当怀疑存在视网膜裂孔或脱离时。

3. 视野检查：

   • 视野计检查：用于评估患者的视野缺损情况。
   • 判断逻辑：视野检查可以帮助确定是否有视网膜功能受损，特别是在怀疑视网膜脱离的情况下。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼底检查：

   • Weiss环：位于视盘周围的白色环形混浊，是玻璃体后界膜与视网膜分离的确切标志。
   • 玻璃体液化：玻璃体腔内液体增加，中央部透明区域扩大。
   • 视网膜表面的皱褶：视网膜表面出现细微的皱褶或波纹，提示玻璃体对视网膜的牵引作用减弱。

2. 超声检查：

   • B超异常意义：显示玻璃体后界膜与视网膜之间的分离，有助于评估PVD的程度和范围。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • OCT异常意义：能够清晰显示玻璃体后界膜与视网膜之间的分离及视网膜结构变化，有助于评估视网膜厚度和结构的变化，识别视网膜裂孔和其他并发症。

4. 荧光素血管造影（FFA）：

   • FFA异常意义：有助于评估视网膜血管状态，发现潜在的视网膜裂孔或渗漏，特别是当怀疑存在视网膜裂孔或脱离时。

5. 视野检查：

   • 视野异常意义：视野检查可以帮助确定是否有视网膜功能受损，特别是在怀疑视网膜脱离的情况下。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查发现Weiss环或OCT显示玻璃体后界膜与视网膜之间的分离。
• 辅助检查以影像学（B超、OCT）为主，结合临床表现和体征进行综合诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼底检查和影像学结果。

权威依据：《眼科临床指南》、美国眼科学会（AAO）指南。