脉络膜炎Posterior uveitis

关键词

脉络膜炎 (9B65) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：

   • 单眼或双眼发病，患者常感到视物模糊或视野部分缺失（如中心暗点、周边视野缺损）。
   • 高（70%-90%）

2. 眼前黑影飘动：

   • 自觉眼前有漂浮物（如黑点、线条或蛛网状阴影），尤其在明亮背景下更为明显。
   • 高（70%-90%）

3. 视物异常：

   • 表现为视野中出现暗区、缩小或物体扭曲（如直线变弯）。
   • 中（50%-70%）

4. 眼前闪光感：

   • 患者可能感到眼前有闪光或光点。
   • 中（30%-50%）

其他可能症状

1. 眼部不适：

   • 轻微到中度的眼痛、畏光等症状亦有可能出现。
   • 低（10%-30%）

2. 全身伴随症状：

   • 发热、头痛等全身性症状较少见，但可能出现在某些感染性脉络膜炎病例中。
   • 较少（5%-15%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：

   • 黄白色病灶：视网膜下或脉络膜黄白色浸润病灶，边界模糊。
     • 高（70%-90%）
   • 玻璃体混浊：混浊物为炎症细胞和纤维蛋白组成，呈颗粒状或细胞浸润。
     • 高（70%-90%）
   • 视网膜血管炎：血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见渗漏）。
     • 中（50%-70%）

2. 多灶性脉络膜病变：

   • 眼底可见多灶性黄白色病灶，分布广泛。
     • 中（30%-50%）

非典型体征

1. 前房炎症：

   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）。
     • 低（10%-30%）

2. 视神经受累：

   • 视盘水肿、边界模糊（提示炎症扩散至视神经）。
     • 低（10%-20%）

3. 并发症相关体征：

   • 继发性青光眼：眼压升高。
     • 较少（5%-15%）
   • 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起。
     • 少见（5%-10%）

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • PCR病毒核酸阳性：用于诊断感染性脉络膜炎，如巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）等。
     • 敏感性高（约60%-80%）

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体升高：IgM提示急性感染。
     • 阳性率（约50%-70%）

3. 影像学表现：

   • 荧光素血管造影（FA）：显示视网膜血管渗漏、染料滞留等异常。
     • 异常率（约80%-90%）
   • 光学相干断层扫描（OCT）：检测黄斑水肿、视网膜厚度增加等。
     • 敏感性高（约80%-90%）

注：临床表现因病因不同而异，免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有视力威胁风险。具体诊断需结合详细的病史、临床表现及辅助检查结果综合判断。