脉络膜炎Posterior uveitis

关键词

脉络膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查发现典型病变：如黄白色病灶、玻璃体混浊、视网膜血管炎等。
   • 荧光素血管造影（FA）异常：显示视网膜血管渗漏、染料滞留等异常。
   • 光学相干断层扫描（OCT）异常：检测到黄斑水肿、视网膜厚度增加等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降（单眼或双眼发病，视物模糊或视野部分缺失）。
     • 眼前黑影飘动（漂浮物，如黑点、线条或蛛网状阴影）。
     • 视物异常（视野中出现暗区、缩小或物体扭曲）。
     • 眼前闪光感。
   • 全身伴随症状：
     • 发热、头痛等全身性症状较少见，但可能出现在某些感染性脉络膜炎病例中。
   • 病史和流行病学背景：
     • 既往有眼部外伤史、全身性疾病史（如结核病、艾滋病）、免疫相关疾病史（如强直性脊柱炎、类风湿关节炎）。
     • 接触过已知病原体（如巨细胞病毒CMV、单纯疱疹病毒HSV、弓形虫等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的眼底病变证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+眼前黑影飘动）。
     • 辅助检查（如PCR、血清学检查）阳性结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 异常意义：显示视网膜血管渗漏、染料滞留等异常，有助于确定炎症范围和程度。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度增加等，评估病情严重程度和治疗效果。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：对于前房炎症和视神经受累的评估有一定帮助。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：发现前房炎症（房水闪辉、炎性细胞浸润），有助于排除其他类型的葡萄膜炎。
   • 视野检查：
     • 异常意义：检测视野缺损、中心暗点等，评估视功能受损情况。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑病原体接触史或全身性疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：
     • 异常意义：用于诊断感染性脉络膜炎，如巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）等。敏感性高（约60%-80%）。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：分离出特定细菌（如结核杆菌），支持感染性脉络膜炎的诊断。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体升高：
     • 异常意义：IgM提示急性感染，阳性率（约50%-70%）。
   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：如ANA、RF等，支持自身免疫性脉络膜炎的诊断。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：
     • 异常意义：提示炎症活动，非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

5. 眼科专科检查：

   • 眼底照相：
     • 异常意义：记录眼底病变情况，动态观察病情变化。
   • 视野检查：
     • 异常意义：检测视野缺损、中心暗点等，评估视功能受损情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查和影像学检查（如FA、OCT），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如FA、OCT）和临床评估（如裂隙灯检查、视野检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR、血清学检查）和其他炎症标志物。

权威依据：《中华眼科杂志》、《眼科学》教材、国际葡萄膜炎学会（International Uveitis Study Group, IUSG）指南。