其他特指的视力损害Other specified Vision impairment
编码9D9Y
关键词
索引词Vision impairment、其他特指的视力损害
缩写OTVD
别名其他指定视力损伤、特别注明视力损害、特定视力问题
其他特指的视力损害（ICD-11: 9D9Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 结构性/功能性异常确认：通过影像学或电生理检查证实存在明确的视觉系统结构/功能损害（如OCT显示黄斑厚度异常＞300μm，或ERG显示波形振幅降低＞30%）
- 排除原则：通过系统检查排除ICD-11明确定义的盲症（9D90）、最佳矫正视力损害（9D91）及复合型视觉功能障碍（9D92）
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必须条件（核心诊断要素）：
- 不可逆性视力障碍：最佳矫正视力（BCVA）持续≤0.5（LogMAR≥0.3）且无法通过光学矫正改善
- 病因关联证据：存在明确致病因素（如糖尿病视网膜病变的微动脉瘤、青光眼的杯盘比＞0.6）
- 功能损害持续＞3个月：排除一过性视觉障碍
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 症状组合：同时满足≥2项核心症状（视力下降+视野缺损/眩光感/色觉异常）
- 体征阈值：
- 晶状体混浊LOCS III分级≥3级
- 视网膜出血面积＞2个视盘直径
- 眼压峰值＞25mmHg（青光眼相关）
- 高危因素：符合≥2项核心危险因素（年龄＞50岁+糖尿病史/高度近视+阳性家族史）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B1(视力检查-BCVA)
A --> B2(屈光状态评估)
A --> B3(眼压测量)
B1 --> C1{BCVA≤0.5？}
C1 -->|是| D[进阶检查]
C1 -->|否| E[排除诊断]
D --> F1(裂隙灯检查)
D --> F2(眼底照相)
D --> F3(视野检查)
F1 --> G1{晶状体混浊？}
F2 --> G2{视网膜病变？}
F3 --> G3{视野缺损？}
G1 -->|是| H1(OCT/UBM)
G2 -->|是| H2(FFA/ICGA)
G3 -->|是| H3(VEP/ERG)
H1 & H2 & H3 --> I[病因确诊]
判断逻辑：
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视力检查：
- BCVA≤0.5触发进阶检查流程
- LogMAR值每增加0.1提示视觉功能损害程度加重10%
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影像学检查：
- OCT：黄斑中心凹厚度＞300μm提示水肿，＜150μm提示萎缩
- FFA：血管渗漏＞3个象限提示弥漫性视网膜病变
- 视野检查：MD值＜-6dB提示显著视野缺损
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电生理检查：
- ERG的b波振幅降低＞30%提示光感受器功能障碍
- VEP的P100潜伏期延长＞115ms提示视神经传导异常
三、实验室检查的异常意义
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炎症标志物：
- CRP＞10 mg/L：提示活动性炎症（如葡萄膜炎继发损害）
- ESR＞30 mm/h：需排查全身性疾病（如自身免疫性视网膜病变）
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代谢指标：
- HbA1c≥7%：糖尿病视网膜病变进展风险增加3倍
- 血脂异常：LDL＞3.4 mmol/L加速黄斑脂质沉积
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血清学检测：
- 抗视网膜抗体阳性：提示自身免疫性视网膜疾病
- VEGF水平＞200 pg/mL：需抗新生血管治疗
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基因检测：
- RHO基因突变：确诊遗传性视网膜色素变性
- CFH基因多态性：年龄相关性黄斑变性风险增加5倍
四、诊断流程要点
- 阶梯式验证：初筛异常→影像学定位→实验室/基因确诊
- 核心鉴别：需排除伪装综合征（如功能性视力下降）
- 动态监测：
- 青光眼：每3月复查眼压/视野
- 糖尿病视网膜病变：HbA1c每升高1%，筛查频率加倍
参考文献：
WHO《视力损害国际分类标准》(2023修订版)
国际眼科理事会《视觉功能评估指南》(2024)
中华医学会眼科学分会《疑难视力损害诊疗共识》(2025)