其他特指的玻璃体疾患Other specified Disorders of the vitreous body

关键词

其他特指的玻璃体疾患（ICD-11 9B8Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准

   • 影像学确诊：
     • 超声检查显示玻璃体腔内结晶样沉积（如星形玻璃体退变）、胆固醇结晶（Benson病）或后脱离征象（Weiss环）。
     • OCT检查明确玻璃体-视网膜界面异常（如黄斑前膜、牵拉性改变）。
   • 病理学确诊（手术标本）：玻璃体活检或切除标本中检出钙盐沉积、胆固醇结晶或炎性细胞浸润。

2. 必须条件

   • 核心症状：
     • 飞蚊症（持续存在的点状、线状漂浮物）或闪光感（视网膜牵拉相关）。
   • 典型体征：
     • 裂隙灯检查发现玻璃体混浊（星芒状、结晶样）或后脱离（Weiss环）。

3. 支持条件

   • 病史因素：
     • 外伤史（钝挫伤/穿通伤后3个月内发病）。
     • 代谢性疾病史（糖尿病、高脂血症）。
   • 遗传倾向：
     • 家族史（如Marfan综合征、Wagner病）。

二、辅助检查

1. 检查项目树

其他特指的玻璃体疾患辅助检查体系 ├─ 影像学检查
│ ├─ B超（检测玻璃体混浊、后脱离）
│ ├─ OCT（评估玻璃体-视网膜界面）
│ └─ FFA（排查视网膜血管渗漏）
├─ 实验室检查
│ ├─ 血糖/HbA1c（排除糖尿病因素）
│ ├─ 血脂谱（评估胆固醇沉积风险）
│ └─ CRP/ESR（炎症活动度评估）
└─ 功能评估
├─ 最佳矫正视力
└─ 眼压测量（排除继发性青光眼）

2. 判断逻辑
   • B超检查：
     • 玻璃体点状高回声伴后运动（星形退变）→支持变性病变
     • 弥漫性混浊伴纤维素样结构（炎性浸润）→提示感染或免疫因素
   • OCT分层解析：
     • 黄斑前膜+玻璃体牵拉→需警惕视网膜裂孔风险
     • 玻璃体腔高反射灶→提示钙化或胆固醇沉积
   • FFA应用指征：
     • 发现血管渗漏/无灌注区→提示合并视网膜缺血性病变

三、实验室参考值的异常意义

1. 代谢指标

   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L：提示糖尿病相关玻璃体病变风险
   • LDL-C≥3.4 mmol/L：与胆固醇沉积性病变（Benson病）正相关

2. 炎症标志物

   • CRP≥10 mg/L：提示活动性炎症（如星形玻璃体炎）
   • ESR≥20 mm/h：需排查全身性免疫疾病（Behçet病等）

3. 遗传检测

   • COL2A1基因突变：与Wagner病等遗传性玻璃体视网膜病变相关

四、诊断流程要点

1. 首诊评估：症状（飞蚊症特征）+体征（混浊类型）→初步分类
2. 影像学优先：B超/OCT明确结构改变→区分变性/沉积/炎性类型
3. 病因溯源：
   • 青年患者→重点排查遗传因素
   • 中老年患者→侧重代谢性疾病评估

参考文献：

• AAO《玻璃体视网膜疾病临床指南》（2024版）
• 《British Journal of Ophthalmology》玻璃体变性专题（2023）
• WHO ICD-11眼科疾病分类标准（2025更新）