其他特指的瞳孔传入系统疾患Other specified Disorders of the afferent pupillary system
编码9B00.Y
关键词
索引词Disorders of the afferent pupillary system、其他特指的瞳孔传入系统疾患
缩写APD、Afferent-Pupillary-Defect
别名瞳孔传入系统疾病、瞳孔传入功能异常
其他特指的瞳孔传入系统疾患的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 视力下降：
- 以单眼发病为主，患者可能会感到视力模糊、视野缺损（如中心暗点、周边视野缺损）（高：70%-90%）。注：双侧病变时需排除其他全身性病因
- 光反应感知异常：
- 患者可能主诉患眼对光刺激的敏感度降低（中：50%-70%），而非单纯光线不适感
其他可能症状
- 眼球运动痛：
- 特定病因（如视神经炎）可能出现眼球转动时疼痛（低：10%-20%）
- 色觉异常：
- 红色饱和度下降最明显（低：5%-10%）
- 动态视力障碍：
- 光线变化时视觉适应能力下降（低：5%-10%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）：
- 摆动闪光试验阳性：光照患眼时双侧瞳孔收缩幅度小于光照健侧（高：90%-95%）
- 直接对光反应分离现象：
- 患眼直接对光反应减弱，但健眼间接对光反应正常（高：80%-90%）
- 瞳孔等大：
- 静息状态下双侧瞳孔大小通常对称（关键鉴别点：与传出性瞳孔异常不同）
非典型体征
- 视神经异常：
- 视盘水肿（急性期）或苍白（慢性期），可见于20%-30%的视神经炎相关病例
- 视网膜血管异常：
- 区域性血管白鞘（低：10%-15%，提示缺血性或感染性病因）
- 并发症相关体征：
- 继发性青光眼：眼压升高需谨慎归因（低：<10%，仅见于合并眼前节病变者）
- 视神经萎缩：晚期可见视盘色淡（低：5%-10%）
实验室与影像学特征
- 视觉电生理检查：
- 图形VEP异常：P100波潜伏期延长（敏感性：85%-95%）
- OCT特征：
- 视网膜神经纤维层（RNFL）厚度减少（慢性期敏感性：90%-95%）
- MRI增强扫描：
- 视神经强化（急性炎症时阳性率：60%-80%）
- 炎症标志物：
- 脑脊液寡克隆区带阳性（特异性：>90%，提示脱髓鞘病变）
注：传入性瞳孔障碍本质是光线信号传导路径中断，需严格区分：
- 前段病变（视网膜至外侧膝状体）
- 后段病变（视辐射至视皮质） 免疫抑制患者更易出现巨细胞病毒性视网膜炎等特殊病原体感染，表现为急剧进展的RAPD伴典型"披萨饼样"眼底改变
参考文献：（保持原参考文献不变）
